Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенной причиной бактериальной инфекции у детей.
Фебрильные ИМП и острый пиелонефрит (ОПН) у детей могут способствовать формированию рубцов в почках с последующим риском будущих осложнений. ОПН является основной причиной необратимого повреждения почек и примерно в 10-30% случаев развивается фиброз почек. Согласно недавнему post hoc анализу данных двух многоцентровых исследований, частота возникновения рубцов в почках составила 2,8% после 1 лихорадочной ИМП, 25,7% после 2 лихорадочных ИМП и 28,6% после 3 и более лихорадочных ИМП. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, дисфункция кишечника или мочевого пузыря, хирургические вмешательства в анамнезе, положительный семейный анамнез относятся к факторам риска рецидивирующей ИМП и должны вызывать подозрение на формирование фиброзной ткани в почках.
Современная практика показывает, что у детей с ИМП длительная профилактика низкими дозами антибиотиков может предотвратить повторные эпизоды ИМП и будущие осложнения. Основными факторами риска ИМП являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нестабильность мочевого пузыря, предыдущие инфекции и принадлежность к женскому полу. По данным современной литературы, низкая доза антибиотиков может показать определенную пользу в предотвращении повторных эпизодов ИМП у уязвимых детей путем подавления роста бактерий, вызывающих ИМП и фиброз почек. Тем не менее, согласно недавнему обзору, длительная антибиотикопрофилактика может иметь незначительное влияние на профилактику ИМП с одновременным увеличением риска развития антибиотикорезистентности, в связи с чем был сделан вывод, что ее следует проводить только у детей с риском развития ИМП.
Целью обзора, опубликованного 4 ноября в журнале Pediatrics было систематическое изучение литературы и проведение сетевого мета-анализа для сравнения различных лекарственных препаратов и диетических добавок для профилактики ИМП и развития фиброза почек у детей с ИМП в анамнезе. Авторы из Университета Аристотеля в Салониках (Греция) показали, что согласно литературным данным нитрофурантоин и продукты из клюквы (экстракты клюквы, клюквенный сок и т.д.) могут снизить частоту симптоматических эпизодов ИМП у детей.
Исследователи обнаружили, что клюквенные продукты (по сравнению с контрольной группой) и нитрофурантоин (по сравнению с контрольной группой, группой триметоприма-сульфаметоксазола или триметоприма) приводили к снижению вероятности симптоматических эпизодов ИМП во время профилактики. По сравнению со всеми доступными документированными вмешательствами, нитрофурантоин оказался лучшим вариантом для снижения частоты ИМП. Тем не менее, ни один из вариантов профилактики не показал существенного уменьшения риска развития фиброза почек.
«Чтобы сделать дальнейшие выводы, необходимы будущие исследования с оптимальной методологией, изучением вариантов неантибиотической профилактики, сфокусированные на детях с ИМП и риске развития рубцевания почек», - пишут авторы.
