Мероприятия по управлению использованием антибиотиков в центрах неотложной помощи позволили снизить уровень ненадлежащего назначения антибиотиков при бронхите и вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, хотя для этого необходимо активное участие врачей, установили исследователи.
«Предыдущие исследования показали высокий уровень ненадлежащего назначения антибиотиков в центрах неотложной помощи, что вызывает беспокойство, учитывая быстрый рост их амбулаторного использования», - рассказал Дэниел Э. Парк, старший научный сотрудник Университета Джорджа Вашингтона. «Ряд факторов может способствовать ненадлежащему назначению антибиотиков в этих учреждениях, включая нехватку времени, ограниченное взаимопонимание между врачом и пациентом и диагностическую неопределенность. Наша цель состояла в том, чтобы оценить комплекс мероприятий по рациональному использованию антибиотиков в географически разнообразной сети центров неотложной помощи, чтобы определить их эффективность в снижении количества ненадлежащих назначений антибиотиков», - сказал он.
Для этого Парк и его коллеги провели исследование по улучшению качества, сравнив показатели ненадлежащего назначения антибиотиков в 49 центрах неотложной помощи США до и после внедрения вмешательства по управлению антибиотиками. Согласно исследованию, мероприятия включали в себя подписание заявления об обязательствах и выбор одного из пяти вариантов вмешательства в течение трех циклов «план - исследование - действие».
Во время первого цикла врачи подписывали заявление об обязательствах и выбирали из имеющегося пакета проверенных материалов те, которые будут внедряться, включая использование памяток для пациентов, материалов по информированию пациентов, таких как видео, статьи и шаблоны писем, обучение врачей, рекомендации по лечению, а также материалы для социальных сетей. Во время второго и третьего циклов врачи анализировали прогресс и выбирали новые мероприятия для внедрения - если хотели. Первичным результатом был процент случаев оказания неотложной помощи с ненадлежащим назначением лекарств при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей или бронхитах.
Всего в ходе исследования было проанализировано 15 385 обращений. Общая частота ненадлежащих назначений снизилась на 39% в период вмешательства среди врачей, считающихся «активно вовлеченными» - тех, кто участвовал в сборе данных, осуществлял профилактические мероприятия, посещал минимум четыре вебинара и регулярно предоставлял ежемесячную обратную связь в течение всего периода исследования - по сравнению с исходным периодом.
В отношении конкретных респираторных диагнозов, по которым, как отмечают авторы, центры неотложной помощи часто назначают антибиотики, вмешательство было связано с 48% снижением количества ненадлежащих назначений антибиотиков при бронхите и 33% снижением количества ненадлежащих назначений антибиотиков при ОРВИ среди активно вовлеченных клиницистов по сравнению с исходным периодом.
Однако данные показали, что эти мероприятия не привели к значительным изменениям среди клиницистов, не принимавших активного участия. Среди этих врачей на 34% снизилось количество ненадлежащих назначений при бронхите, но не снизилось количество ненадлежащих назначений при вирусных ОРВИ по сравнению с начальным периодом. «Резистентность к антибиотикам - это критическая и растущая угроза общественному здравоохранению, которая ежегодно приводит к миллионам смертей во всем мире», - говорит Парк. «Наши результаты свидетельствуют о том, что у нас есть эффективные меры, которые могут значительно сократить ненадлежащее назначение антибиотиков в различных учреждениях неотложной помощи. Однако их успех во многом зависит от вовлеченности каждого врача, что подчеркивает необходимость активного участия и приверженности на индивидуальном уровне, чтобы добиться значимых изменений».
