Незамедлительное распознавание симптомов и своевременное лечение являются жизненно важными для благоприятного исхода менингита.
Однако новое исследование, результаты которого будут представлены на Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID 2023, Копенгаген, 15-18 апреля), показывает, что как у взрослых, так и у детей в большинстве случаев имеется только один симптом из классической "триады" обычно сопровождающих друг друга симптомов (лихорадка, измененное психическое состояние и ригидность шеи), в редких случаях - все три, а у значительной части (одного из семи) - ни одного.
Исследование, проведенное Никласом Ховмандом из Университетской больницы Копенгагена и его коллегами, представляло собой ретроспективное обсервационное исследование догоспитальных и госпитальных данных пациентов с бактериальным менингитом (CABM), госпитализированных в период с января 2016 года по декабрь 2021 года в одну из больниц Столичного региона Дании (население около 1,8 миллиона человек). Сообщаемые симптомы были получены с помощью архивных аудиофайлов первого телефонного звонка в службу скорой медицинской помощи.
Из 209 пациентов 171 (82%) были взрослыми и 38 (18%) - детьми. Наиболее частыми симптомами были измененное психическое состояние (58% всех пациентов / 61% взрослых / 42% детей) и лихорадка (57% всех пациентов / 50% взрослых / 92% детей), в то время как ригидность шеи встречалась реже (9% всех пациентов / 6% взрослых / 18% детей). У детей по сравнению со взрослыми чаще отмечались лихорадка (92% против 50%), повышенная утомляемость (71% против 49%), сыпь (16% против 1%) и ригидность шеи (18% против 6%), в то время как у взрослых чаще отмечались изменения психического состояния (61% против 42%), головная боль (36% против 21%) и боль в ногах (15% против 3%). У большинства пациентов (85%) был хотя бы один из трех симптомов классической триады менингита, но у очень немногих (3%) были все три симптома. У значительной части пациентов (15% в целом, 16% взрослых, 8% детей) не было ни одного из этих симптомов.
Медиана времени от первого контакта до госпитализации составила 1,2 часа (у детей - 1,8 часа, у взрослых - 1,2 часа). Детей чаще просили остаться дома (34% против 11%) и реже вызывали скорую помощь по сравнению со взрослыми (21% против 69%). Один ребенок (3%) и 7 взрослых (4%) получали антибиотики до госпитализации. Ховманд сообщает, что: "Пациенты с бактериальным менингитом поступали в службу скорой медицинской помощи с разнообразными симптомами, которые значительно отличались у детей и взрослых. Классическая триада симптомов встречалась редко как у детей, так и у взрослых. Очень немногие пациенты получали антибиотики до поступления. Мы считаем, что во всех случаях пациентов с лихорадкой или измененным психическим состоянием следует расспрашивать о дополнительных симптомах".
По поводу того, что на догоспитальном этапе назначается мало антибиотиков, он отметил: "Это очень сложный вопрос, и низкие показатели назначения антибиотиков на догоспитальном этапе, вероятно, связаны с неспецифическими симптомами, затрудняющими раннюю диагностику. Очень важно обеспечить раннее лечение антибиотиками, и это, к сожалению, является распространенной проблемой, вызывающей заболеваемость и смертность от менингита, несмотря на наличие эффективного лечения. Проблема устранения задержек в терапии этого заболевания остается чрезвычайно важной, если мы стремимся улучшить результаты лечения пациентов, и в настоящее время мы изучаем ее".
По поводу вопроса о симптомах он добавил: "Какие симптомы имеют значение, зависит от конкретного случая, поскольку иногда нескольких симптомов может быть достаточно для подтверждения подозрения на менингит и, таким образом, дальнейший опрос не изменит стратегию. Если, например, присутствуют все три симптома триады, то вряд ли какие-либо другие симптомы устранят подозрение на менингит. В случае сомнений дальнейший опрос может помочь отличить менингит от других предполагаемых диагнозов, которыми чаще всего являются другие инфекции или инсульт. Таким образом, знание того, с какими симптомами появляются пациенты с менингитом, является важным инструментом, помогающим выявить больных как можно раньше, но это сложно, поскольку на ранних стадиях заболевания симптомы часто неспецифичны.
"Мы предлагаем, чтобы всех пациентов с лихорадкой и/или измененным психическим состоянием спрашивали о специфических симптомах, таких как ригидность шеи, боль в ногах, головная боль и сыпь. Однако очень важно помнить, что у большинства пациентов с бактериальным менингитом не будут присутствовать все специфические симптомы - особенно на ранних стадиях заболевания. Потенциальных симптомов много, и, помимо уже упомянутых, они могут включать тремор и/или судороги, боль в спине, диарею, простудные симптомы, одышку и рвоту".
