Недостатки в обработке, доставке и приеме больничного белья были выявлены как потенциальный путь инфицирования при вспышке мукормикоза.
"Это расследование и анализ были вызваны тем, что в CDC обратился Департамент здравоохранения Арканзаса в связи с обеспокоенностью по поводу недавнего увеличения числа случаев мукормикоза среди пациентов с гематологическими злокачественными опухолями в крупной скоропомощной клинике", - рассказал Александр Джордан, координатор по глобальному здравоохранению в отделении микологических заболеваний CDC. "CDC оказал поддержку Департаменту здравоохранения Арканзаса и больнице в расследовании возможных причин такого роста заболеваемости мукормикозом и проконсультировал их о действиях, которые необходимо предпринять для предотвращения новых случаев заболевания".
Чтобы лучше изучить вспышку и возможные причины, Джордан и коллеги собрали данные пациентов клиники, у которых был диагностирован инвазивный мукормикоз в период с января 2017 года по июнь 2021 года. Исследователи использовали эти данные для расчета годовой заболеваемости мукормикозом, связанным с оказанием медицинской помощи (МОМП), диагностированный в течение 7 или более дней после поступления в больницу, и провели целевую оценку окружающей среды, включая отбор проб белья в больнице, для выявления потенциальных источников инфекции.
В период вспышки у 16 пациентов был выявлен МОМП, а общебольничная заболеваемость МОМП на 100 000 пациенто-дней увеличилась с нуля в 2018 году до трех в 2019 году и шести в 2020 году. Вспышка включала случаи из семи отделений больницы, включая несколько отделений интенсивной терапии, отделения гематологических злокачественных опухолей, отделения множественной миеломы и травматологического отделения. Согласно исследованию, более половины пациентов с МОМП в этой вспышке имели гематологические злокачественные опухоли (56%), а другими часто регистрируемыми сопутствующими заболеваниями у пациентов с МОМП были травматические повреждения (38%) и диабет (31%).
Случаи МОМП не были эпидемиологически связаны между собой общими процедурами, продуктами, отделениями или палатами; однако расследование показало, что в больнице и в ее сторонней прачечной, работающей по контракту, наблюдалась "неоптимальная обработка выстиранного белья" и "неадекватный контроль окружающей среды" для предотвращения контаминации мукормицетами. В качестве примера последствий этого можно привести обнаружение Rhizopus на девяти (9%) из 98 образцов белья, отобранных в больнице, в том числе на белье, только что поступившем из прачечной.
"Результаты этого расследования показали, что крупные вспышки мукормикоза с различной клинической картиной могут происходить в больницах и что пациенты могут подвергаться риску, даже если у них нет иммунокомпрометирующих состояний", - отметил Джордан. "Очень важно, чтобы врачи и лаборатории, особенно те, которые обслуживают пациентов с ослабленным иммунитетом или тяжелобольных пациентов, были осведомлены о различных клинических проявлениях мукормикоза и имели возможность быстро выявлять и лечить пациентов с мукормикозом".
Джордан добавил, что внедрение рутинного наблюдения за инвазивными грибковыми инфекциями, включая мукормикоз, позволит больницам быстро выявлять вспышки и реагировать на них.
"Сотрудники служб профилактики инфекций больниц должны быть осведомлены о процедурах приема и обработки медицинского белья за пределами и на месте, а также иметь на вооружении процедуры, гарантирующие, что медицинское белье не подвергнется воздействию условий, которые могут его контаминировать, прежде чем оно попадет к пациентам", - сказал Джордан.
