По оценкам UNAIDS, уровень вертикальной передачи ВИЧ в Танзании высок (11%), несмотря на 84% охвата антиретровирусной терапией (АРТ) среди беременных женщин с ВИЧ.
Цель исследования - оценить вертикальную передачу и факторы, ее определяющие, к 18 месяцам после родов среди женщин, принимающих АРТ на протяжении всей жизни, в условиях обычного медицинского обслуживания в Танзании.
Методы
Мы провели проспективное когортное исследование в 226 медицинских учреждениях Дар-эс-Салама, Танзания. В исследовании принимали участие беременные женщины любого возраста с ВИЧ, а затем их новорожденные, которые были охвачены плановыми медицинскими услугами по профилактике вертикальной передачи. Мы проспективно наблюдали за парами мать-дитя во время плановых ежемесячных визитов до 18 месяцев после родов и извлекали данные из национальной электронной базы данных, в которой хранятся данные клиники по уходу и лечению ВИЧ.
Первичным результатом было время от рождения до постановки диагноза ВИЧ, определяемое как положительный тест ПЦР на ДНК ВИЧ или антитела к ВИЧ у младенца в возрасте 18 месяцев. Мы использовали метод Каплана-Мейера для оценки кумулятивного риска вертикальной передачи к 18 месяцам после родов и регрессию пропорциональных рисков Кокса с общими недостатками для учета потенциальной кластеризации в медицинских учреждениях для оценки предикторов передачи.
Выводы
В период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2017 года в программе приняли участие 22 930 беременных женщин с ВИЧ (средний возраст 30 лет). После исключения 9140 (39,9%) женщин и 539 (2,4%) новорожденных с отсутствующими данными о результатах было проанализировано 13 251 (59%) пар мать-дитя, из которых 6072 (45,8%) женщины уже принимали АРТ до беременности.
К 18 месяцам после родов у 159 (1,2%) из 13 251 младенца был диагностирован ВИЧ, что соответствует риску вертикальной передачи 1,4%. В полном анализе случаев частота вертикальной передачи была выше среди женщин, которые зарегистрировались в программе в третьем триместре беременности, чем среди тех, кто зарегистрировался в первом триместре, среди женщин с поздней стадией ВИЧ, чем среди женщин с ранней стадией, и среди женщин, которые принимали АРТ второго ряда, чем среди тех, кто принимал АРТ первого ряда.
Напротив, уровень вертикальной передачи был ниже среди женщин, которые уже принимали АРТ на момент регистрации, чем среди тех, кто начал принимать АРТ только на момент регистрации, а также среди женщин в клиниках с высокой интенсивностью лечения, чем в клиниках с низкой интенсивностью лечения.
Интерпретация
Предоставление АРТ на протяжении всей жизни (рекомендация ВОЗ по варианту B+) снизило риск вертикальной передачи до менее чем 2% среди беременных женщин с ВИЧ в условиях рутинной помощи в городской Танзании. По-прежнему существует необходимость улучшить своевременную диагностику ВИЧ-инфекции, повысить эффективность АРТ и оптимизировать последующее наблюдение для профилактики вертикальной передачи и проведения тестирования на ВИЧ среди новорожденных.
