microbius
РОССИЙСКИЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
Поиск
rss

ООО "АЛИФАКС"

ИНН 7718314415

ID 2Vtzqx7tLnC

Реклама

ООО "АЛИФАКС"

ИНН 7718314415

ID 2VtzqwzYS9e

Реклама

ООО "АЛИФАКС"

ИНН 7718314415

ID 2VtzqvtsLHv

Реклама

Научил ли нас чему-нибудь COVID в плане готовности к пандемии?
Научил ли нас чему-нибудь COVID в плане готовности к пандемии?

Автор/авторы:
share
45
backnext
Фото: Ibrahim Boran/unspash.com

Исследователи предупреждают, что планы по предотвращению следующей глобальной эпидемии не учитывают неудач, которые привели к нынешнему бедственному положению.

   Пока страны борются за контроль над пандемией COVID-19, ученые предупреждают, что смертоносные эпидемии других вирусов неизбежны. История свидетельствует об этом: за более чем столетие произошло более шести различных пандемий и эпидемий гриппа. За последние пять десятилетий вирусы Эбола передавались от животных около 25 раз. И по меньшей мере семь коронавирусов, включая SARS-CoV-2, приносили болезни и смерть. Надеяться на то, что удастся избежать очередного распространения эпидемии, примерно так же реально, как предотвратить лесной пожар от удара молнии. "Предотвратить пандемию может быть невозможно, поэтому главное - быть готовым", - говорит Янгми Джи, руководитель Института Пастера в Южной Корее.

   Эпидемиологи и исследователи, специализирующиеся на биобезопасности и общественном здравоохранении, разрабатывают планы по обеспечению готовности уже не менее 20 лет. Основные компоненты в целом состоят из наблюдения для обнаружения патогенов, сбора данных и моделирования для изучения путей их распространения, улучшения руководства и коммуникации в области общественного здравоохранения, а также разработки методов лечения и вакцин. Правительства и частные спонсоры вложили миллионы долларов в создание этих возможностей. Исследователи кропотливо проверяли и оценивали эти планы, чтобы выявить и устранить пробелы. Тем не менее, COVID-19 продемонстрировал, что мир оказался еще менее подготовленным, чем многие себе представляли. И некоторых ученых нервирует то, что нынешние дискуссии о том, как защититься от следующей пандемии, зациклились на тех же стратегиях, что и раньше.

   "Мы не можем просто повторить рецепты, которые не сработали", - говорит Дэвид Фидлер, исследователь политики в области глобального здравоохранения в Совете по международным отношениям, аналитическом центре в Вашингтоне. Люди все еще говорят о том, что нужно делать то же самое, и не задаются вопросом: "Почему же все это провалилось?". В то время как по всему миру разрабатываются новые планы готовности, Nature побеседовал с более чем десятком исследователей, чтобы узнать, что препятствует созданию более совершенной системы выявления и контроля новых вспышек, и что должно измениться.

Почему системы предупреждения не стали лучше?

   "Все начинается с более интеллектуального наблюдения. Если вы не смотрите, вы не видите. Если вы не видите, вы всегда реагируете слишком поздно", - пишет исследователь инфекционных заболеваний Джереми Фаррар, директор британского биомедицинского фонда Wellcome, в своей новой книге "Спайк: вирус против людей - история изнутри". К сожалению, слишком поздно - это норма. Крупнейшие в мире эпидемии Эболы распространялись более месяца, прежде чем болезнь была диагностирована. Точно так же ученые сходятся во мнении, что люди в Китае, вероятно, были инфицированы вирусом SARS-CoV-2 в течение нескольких недель до того, как официальные лица сообщили о загадочной пневмонии в Ухане.

   Недостаточное обнаружение беспокоит исследователей, поскольку вспышки становится все труднее локализовать, как только они выходят за пределы ограниченной территории. Мир осознал эту опасность для вирусов гриппа уже несколько десятилетий назад. В 1952 году одним из первых шагов зарождающейся Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было создание Глобальной системы наблюдения и реагирования на грипп. С тех пор она является системой раннего предупреждения о вспышках гриппа, таких как птичий грипп H5N1, и предупреждает исследователей о росте устойчивости к некоторым противовирусным препаратам.

   Неизвестные или неожиданные патогены отслеживать сложнее, но совершенствование методов секвенирования генома сделало возможным неограниченный поиск. Например, в Эде, Нигерия, ученые из Африканского центра передового опыта в области геномики инфекционных заболеваний ищут чужеродные ДНК и РНК в образцах крови пациентов, у которых высокая температура, но отрицательные анализы на наиболее распространенные в регионе заболевания. Используя этот метод, они обнаружили нераспознанную вспышку желтой лихорадки в 2017 году. "Это очень хороший метод для поиска неизвестных", - объясняет Джудит Огузи, исследователь инфекционных болезней из центра.

   Некоторые исследователи считают, что подобный контроль следует распространить на людей, работающих в лесах, на фермах с животными и в вирусологических лабораториях - везде, где люди могут вступать в тесный контакт с патогенами. Оливер Пайбус, содиректор программы пандемической геномики в Оксфордском университете (Великобритания), добавляет, что новые геномные технологии могут позволить исследователям обнаружить вирусы в сточных водах или воздухе. А когда вспышка уже произошла, эти же инструменты помогут определить, насколько далеко она распространилась.

Исследователи собирают летучих мышей в Ратчабури, Таиланд. Фото: Adam Dean/Panos Pictures

   Высокотехнологичное слежение позволило бы получить много данных, но Мосока Фаллах, президент организации Refuge Place International в Монровии, Либерия, говорит, что сначала необходимо улучшить базовое наблюдение. Он говорит, что финансисты часто поддерживают его как конечный проект, а не как постоянный процесс, и это вредит цели. Вот пример: Либерия получила более 19 миллионов долларов США от доноров, включая правительство США и Всемирный банк, на укрепление системы здравоохранения и эпиднадзора после вспышки Эболы в 2014-16 годах, но многие из этих средств иссякли. В 2019 году страна столкнулась с общенациональной нехваткой биомедицинских материалов, а многие исследователи и медицинские работники не получали зарплату.

   В крупной больнице графства Бонг в Либерии сотрудник районной службы эпиднадзора Дж. Генри Кейпхарт объяснил, что его команда не смогла провести мониторинг эндемических инфекционных заболеваний, таких как корь и лихорадка Ласса, из-за отсутствия пробирок для забора крови. Джефферсон К. Сибли, медицинский директор больницы, сказал, что недавно от лихорадки Ласса умер лаборант, потому что у больницы не было противовирусного препарата для его лечения. "Это ужасно", - сказал Сибли. Некоторые люди перестали обращаться за медицинской помощью, потому что в клинике не было возможности помочь, а это значит, что их болезни также остаются невыявленными.

   Согласно Индексу глобальной безопасности здравоохранения 2019 года, Либерия входит в число более чем 70 стран, испытывающих острую нехватку потенциала для выявления возникающих эпидемий, и в число около 130 стран, в которых системы здравоохранения будут неадекватны в случае вспышки. В таких странах, говорит Фаллах, доноры, вкладывающие средства в эпиднадзор, должны также укреплять систему здравоохранения, иначе их усилия будут по-прежнему напрасными.

Как более качественные данные могут способствовать принятию более разумных решений?

   Эпидемиологи узнают о возникающих заболеваниях путем подсчета цифр, а качество их результатов зависит от доступа к исходной информации. На следующий день после вступления в должность президент США Джо Байден пообещал модернизировать устаревшую систему данных общественного здравоохранения и создать Национальный центр прогнозирования эпидемий и анализа вспышек. Это предложение, подкрепленное выделением 500 миллионов долларов в рамках Закона о плане спасения Америки от 2021 года, согласуется с более ранними предложениями эпидемиологов, таких как Кейтлин Риверс из Центра безопасности здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Она говорит, что мир потерял драгоценное время в январе и феврале 2020 года, когда она и ее коллеги пытались разобраться в обрывках данных о COVID-19 из официальных отчетов, газетных статей и сообщений в социальных сетях.

   Более точные данные помогли бы эпидемиологам быстрее и увереннее определить, например, что SARS-CoV-2 распространяется по воздуху и что он может передаваться от людей без симптомов, говорит Риверс. Это могло бы побудить ученых быстрее выступить за принятие таких мер, как повсеместное тестирование и использование защитных масок. Предсказания математических моделей также могли быть более точными, добавляет Дженнифер Нуццо, эпидемиолог из Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

"Мы делали элегантные математические расчеты на дерьмовых данных", 

   - объясняет она. Центр прогнозирования Байдена начнет свою работу с Соединенных Штатов, где сбор данных в течение 2020 года был несистемным и небрежным. Одна из проблем заключалась в том, что правила, касающиеся конфиденциальности пациентов, не позволяли больницам и департаментам здравоохранения делиться данными с исследователями, которые хотели их проанализировать. Риверс ожидает, что центр установит стандарты ответственного обмена данными. Тем временем правительство Великобритании в партнерстве с ВОЗ и Wellcome в мае запустило сеть наблюдения Global Pandemic Radar для отслеживания вспышек заболеваний по всему миру, включая распространение разновидностей SARS-CoV-2. Фонд Рокфеллера в Нью-Йорке также разрабатывает платформу данных о пандемиях. Рик Брайт, бывший руководитель Управления по перспективным биологическим исследованиям и разработкам правительства США, который возглавляет проект Рокфеллера, говорит, что его положение вне правительства является сильной стороной. "Неправительственная, неполитическая организация будет иметь возможность изолировать и защитить эти данные, а также убедиться, что мир имеет доступ ко всей той же информации в то же самое время", - утверждает Брайт.

   Хотя эти инициативы должны улучшить ситуацию, они не могут заставить данные появляться там, где лабораторные возможности для диагностических исследований недостаточны, и они все еще могут не получить информацию из источников, которые не хотят ею делиться. Страны с авторитарными лидерами имеют опыт подавления новостей о вспышках заболеваний, начиная от гриппа H1N1 и заканчивая холерой. Многие критиковали Китай за то, что он был менее откровенным в начале пандемии, но он был не одинок. Например, несколько округов в США отказались поделиться с Центрами по контролю и профилактике заболеваний США подробностями о вспышках на предприятиях и в тюрьмах. В Индии местные журналисты разоблачили тот факт, что официальные лица несвоевременно делились информацией о количестве случаев заболевания. "Технологии потенциально очень полезны, но нужно быть осторожным, чтобы не заблуждаться и не думать, что они решат проблемы, если не хватает базового потенциала и открытости", - говорит Арвинд Субраманиан, экономист из Университета Брауна в Провиденсе, штат Род-Айленд. Он является соавтором расследования, согласно которому Индия занизила данные о смертях на 3 миллиона или более с начала пандемии до июня 2021 года.

   Нуццо говорит, что для получения более качественных исходных данных исследователям и политикам необходимо подумать о стимулах. Например, большинство правительств во всем мире сообщают об атмосферных условиях, потому что сельскохозяйственные рынки и торговля зависят от прогноза погоды. А общественные лидеры в Соединенных Штатах заставляют людей участвовать в переписи населения, потому что это может привести к получению ресурсов, объясняет она. Одним из стимулов может стать соглашение о том, что группы, обменивающиеся данными, будут иметь доступ к технологиям, которые будут получены в результате, говорит Суэри Мун, исследователь глобального здравоохранения в Институте международных исследований и развития в Женеве, Швейцария. Она вспоминает, как Индонезия утаила образцы гриппа в 2006 году, после того как ей было отказано в доступе к вакцинам против гриппа, которые были разработаны с использованием образцов, собранных в стране. Эта проблема привела к принятию в 2011 году международной рамочной программы по обмену образцами гриппа.

   Для SARS-CoV-2 такого соглашения не существует, и признаки недовольства уже появились. Несколько исследователей из Африки и Южной Америки пожаловались на просьбы предоставить богатым странам неограниченный доступ к их данным о новых вариантах, в то время как они практически не имеют доступа к вакцинам COVID-19. Мун говорит, что обмен эпидемиологическими и геномными данными во время вспышки - это политический вопрос, который должен обсуждаться на высоком уровне, подобно рамочной программе по гриппу 2011 года и другим многосторонним договорам. Такие обсуждения ведутся, говорит Мун, но они еще официально не приступили к решению ключевых вопросов, включая то, что ВОЗ имеет право делать, если страна подозревается в сокрытии информации.

Где нарушается коммуникация?

   Представители здравоохранения Тайваня и Южной Кореи были обеспокоены вирусом COVID-19 с самого начала. Вспоминая эпидемию тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году, чиновники рекомендовали использовать защитные маски и увеличили объемы производства масок сразу после появления информации о первых случаях заболевания, говорит биомедицинский исследователь Чиен-Джен Чен, который был вице-президентом Тайваня с 2016 по 2020 год. В обоих случаях правительственные учреждения встречались почти ежедневно, чтобы согласовать последние новости для общественности. Чен тщательно подбирал сообщения, подчеркивая, что рекомендации по борьбе с вирусом направлены на то, чтобы не закрывать предприятия и школы. Мы постоянно повторяли: "Мы делаем это, потому что не хотим закрываться", - объясняет Чен. Помогло и время. "Люди стали больше доверять, видя, как плохо обстоят дела в других странах". Что касается дезинформации, Чен говорит, что была назначена специальная группа, которая занималась изучением слухов и еженедельно развеивала их на специальном сайте.

   Этот опыт резко контрастирует со странами, где COVID-19 - и противоречивые сообщения о нем - распространяются бесконтрольно. В США чиновники здравоохранения не рекомендовали использовать защитные маски до апреля 2020 года, но тогдашний президент Дональд Трамп подорвал эти рекомендации, отказавшись сам носить маску. В Бразилии президент Жаир Болсонару противоречил ученым страны, тривиально назвав COVID-19 "маленьким гриппом". Он также уволил двух министров здравоохранения, которые выступали за такие меры контроля, как социальное дистанцирование.

   В мае 2020 года ВОЗ приняла резолюцию, в которой страны согласились бороться с дезинформацией внутри своих стран. В июне прошлого года комитет экспертов перечислил некоторые ключевые подходы к этому, такие как работа с учеными, изучающими данные, и компаниями социальных медиа для увеличения охвата достоверных сообщений. Facebook уже удалял некоторые виды дезинформации со своей платформы, но повышенное внимание к этой теме побудило компанию пойти дальше и добавить предупреждения и ссылки на информацию от организаций здравоохранения в сообщениях о COVID-19.

   Но предъявление людям ссылок вряд ли поможет, если у них уже существуют предубеждения против научного истеблишмента, органов здравоохранения или правительства, говорит Нахид Бхаделия, директор-основатель Центра политики и исследований в области новых инфекционных заболеваний Бостонского университета в Массачусетсе, который начал свою работу в мае. Исследователи этого центра будут разрабатывать научно обоснованные рекомендации и распространять их на брифингах в Конгрессе и через союзы, которые они создают с общественными организациями. Бхаделия говорит, что центр будет финансировать исследования, посвященные тому, как помочь людям разоблачить дезинформацию в Интернете, включая статьи и видео, выдаваемые за научные, которые содержат ложные утверждения и вопиющие ошибки.

"Псевдоакадемизация теорий заговора находится в самом разгаре - и это только усугубится во время следующей пандемии", 

   - говорит она. Но Питер Хотес, сторонник вакцинации и ученый из Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне, штат Техас, предупреждает, что ученые сами по себе не в состоянии противостоять настроениям, разжигаемым ультраправыми экстремистами, политиками и СМИ. "Я участвую в миллионах звонков с учеными, чтобы уточнить наши сообщения, но это послания в бутылке в Атлантическом океане", - говорит он. "Пока среди правительственных учреждений не появится стремление разрушить антинаучную империю и сказать, что она представляет опасность для общества - она не будет услышана".

Как можно усилить меры общественного здравоохранения?

   На протяжении всей пандемии исследователи в области общественного здравоохранения и инфекционных болезней умоляли лидеров принять меры по ограничению распространения COVID-19, но зачастую тщетно. Бхаделия говорит, что решением этой проблемы могло бы стать предоставление департаментам общественного здравоохранения больших полномочий во время кризисов здравоохранения, а также более крупных и стабильных бюджетов. Но во многих местах происходит обратное. Согласно майскому отчету Национальной ассоциации чиновников здравоохранения округов и городов США в Вашингтоне, по меньшей мере 15 штатов приняли или рассматривают законы об ограничении юридических полномочий органов здравоохранения.

   Другая проблема заключается в том, что люди не могут следовать рекомендациям общественного здравоохранения, которые ставят под угрозу их способность обеспечить себя и свои семьи пищей и жильем. Во время пандемии огромное неравенство привело к неравенству в заболеваемости среди людей, которые получают низкую заработную плату, работают или живут в условиях скученности и не имеют адекватной защиты труда. В одном из исследований, например, была обнаружена связь между неравенством доходов и случаями заболевания и смертности от COVID-19 в округах США.

   Решение проблемы неравенства - или, по крайней мере, принятие решительных мер по устранению неравенства во время чрезвычайной ситуации в области здравоохранения - должно быть важнейшим компонентом планов готовности к пандемии, но такие решения редко предусматриваются, говорит Нуццо. "Люди признают, что это важно, но считают, что это слишком сложно исправить", - говорит она. "Мы не можем выйти из COVID-19 без того, чтобы равноправие было в центре внимания".

Как вакцины и лекарства могут попасть к людям, которые в них нуждаются?

   Во время COVID-19 фармацевтические компании разработали вакцины в рекордные сроки, и исследователи говорят, что они могли бы продвигаться еще быстрее, если бы работа на ранних стадиях получала больше финансирования. Лидером в этой области является Коалиция инноваций по обеспечению готовности к эпидемиям (CEPI), которая собирает средства на 5-летнюю стратегию стоимостью 3,5 миллиарда долларов, предусматривающую разработку вакцин от новых заболеваний в течение 100 дней. В другом предложении Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, предложил создать "прототипы" вакцин против примерно 20 семейств вирусов, чтобы ускорить разработку в случае чрезвычайной ситуации.

   Однако правительства добились незначительного прогресса в обеспечении быстрого распространения новых лекарств и вакцин по всему миру. Это очевидно сегодня, поскольку на сегодняшний день вакцинацию прошли менее 2% людей в странах с низким уровнем дохода - более чем через семь месяцев после того, как регулирующие органы дали разрешение на применение первых вакцин.

   Прити Криштел, юрист по вопросам правосудия в области здравоохранения и соучредитель некоммерческой организации I-MAK, расположенной в Нью-Йорке, говорит, что механизмы улучшения ситуации могут послужить моделью для будущих пандемий. Например, правительства могут договориться о временном отказе от прав интеллектуальной собственности на вакцины во время пандемии, чтобы другие производители могли помочь увеличить предложение, или политики могут создать правила, обеспечивающие широкое лицензирование вакцин, разработанных в основном на государственные деньги, в чрезвычайных ситуациях.

    Однако такие соглашения требуют участия многих стран. То же самое касается наблюдения, обмена данными и других планов по обеспечению готовности. Это препятствие, говорит Стивен Моррисон, вице-президент Центра стратегических и международных исследований, аналитического центра в Вашингтоне. Он говорит, что необходимо обратить внимание на то, как национализм, напряженность между США и Китаем и нападки на ВОЗ парализовали попытки глобального ответа на COVID-19 в 2020 году. 

"У нас была крупнейшая глобальная катастрофа со времен Второй мировой войны, и при этом отсутствовала дипломатия на высоком уровне", 

   - говорит он. Он считает, что для продвижения вперед лидеры должны восстановить сотрудничество между США и Китаем по вопросам готовности к пандемии, чтобы планы получили широкую поддержку. Фидлер согласен с ним и добавляет, что более прочный союз между странами с низким и ниже среднего уровнем дохода даст им больше возможностей для переговоров на международной арене. Политическая реальность ужасна, говорит он. "Я думаю, что многие представители глобального здравоохранения застряли в прошлом и не хотят признать тот факт, что сейчас мы находимся в совершенно другой, более сложной и опасной международной системе", - добавляет Фидлер. "Глобальное здравоохранение должно работать в этой системе, а не делать вид, что ее не существует".

   Несмотря на все сложности, он и другие не теряют надежды. Сейчас многие мировые лидеры признают разрушительный характер кризисов в сфере здравоохранения и мотивированы на то, чтобы что-то с этим делать. Например, в июльском докладе группы G20 содержится призыв выделить 75 миллиардов долларов США на международное финансирование профилактики пандемий и обеспечения готовности к ним, что в два раза превышает текущий уровень расходов. 

   "Произошло изменение в сознании", - говорит Моррисон. "Люди смотрят на это ужасное шоу и понимают, что нужно что-то менять".

Вам также может быть интересно
Комментариев: 0
Узнайте о новостях и событиях микробиологии
Первыми получайте новости и информацию о событиях
up