Ежегодно в мире регистрируется более 340 миллионов случаев заражения вирусными путями, в основном пневмониями, которые уносят около 2 миллионов жизней.
15 сентября 2026 года состоялся совет экспертов «Дыхание без разрывов: пневмония — единый маршрут пациента», собравший специалистов разных специальностей. Они обсудили, как выстроить маршрут пациента с внебольничной пневмонией, а также обратили внимание на важность иммуномодулирующей терапии для некоторых групп пациентов и ее место в будущей редакции клинических рекомендациях.
Внебольничная пневмония — одна из главных причин госпитализации, тяжелый осложнений и смерти от инфекционных заболеваний. В России заболеваемость и смертность от воспаления легких в последние годы остаются стабильными: около 600 человек на 100 тыс. и около 8 на 100 тыс. соответственно. Риск госпитализации и тяжесть течения зависят от возраста – наиболее уязвимы дети и люди старшего поколения. Значение также имеет коморбидность, например, наличие ХОБЛ, хронической сердечной недостаточности, инсульта, диабета. При этом опасность внебольничной пневмонии не ограничивается острым периодом.
«Показатели летальности растут с каждым месяцем после выписки, достигая 30% через год после перенесенной пневмонии. Одна из причин такого сценария: сердечно-сосудистые события, которые развиваются примерно у четверти больных. Именно поэтому маршрут пациента не должен заканчиваться выпиской, на амбулаторном этапе он должен быть продолжен», — пояснил Сергей Авдеев, заведующий кафедрой пульмонологии, руководитель клинического отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, главный внештатный пульмонолог Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН.
После выписки из больницы у пациента с внебольничной пневмонией сохраняются астения, когнитивные нарушения, респираторные симптомы, риск повторных инфекций и дестабилизация хронических заболеваний. Такие пациенты нуждаются в особом контроле и риск-ориентированном наблюдении – реализовать такое ведение пациентов поможет разработка алгоритмов для специалистов первичного звена, включающие пошаговые инструкции, которые должны быть на столе у каждого терапевта в поликлиниках, подчеркнула Оксана Драпкина, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН.
Алгоритмы должны включать оценку тяжести состояния, решение о госпитализации, диспансерное наблюдение, вакцинацию и коррекцию сопутствующих заболеваний. Важно учитывать и иммунный статус пациента, который часто остается без внимания. Его оценку рекомендуется проводить при тяжелой пневмонии, а также при частых и затяжных инфекциях в анамнезе. В группу риска входят пациенты с иммуносупрессией, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, болезнями почек и печени, а также получающие иммуносупрессивную терапию. При наличии показаний иммуномодулирующие препараты назначают на 10–14 дней или курсами продолжительностью до 1–3 месяцев.
«Использование иммуномодулирующей терапии при лечении вирусных пневмоний – архиважная стратегия, однако одного лишь включения препарата в класс иммуномодуляторов для назначения недостаточно. Лекарство должно соответствовать нескольким критериям: иметь доказанную базу, применяться у конкретного пациента по четким показаниям, отвечать всем критериям рациональной фармакотерапии. Азоксимера бромид соответствует этим требованиям, что позволяет отнести его к препаратам первой линии выбора у пациентов с пневмонией», — отметила Наталья Татаурщикова, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по науке и инновациям Института пластической хирургии и косметологии, г. Москва, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии».
Обсуждая предложения для будущих клинических рекомендаций, эксперты уделили препарату азоксимера бромид особое внимание. «У этого препарата есть несколько эффектов: иммуномодулирующий, антиоксидантный, детоксикационный и умеренный противовоспалительный. Это не просто стимулятор, а адъювант к стандартной терапии, назначение которого необходимо не для усиления иммунитета, а для нормализации иммунного ответа, эффективной элиминации возбудителя, снижения рисков суперинфекций и затяжного восстановления», — подчеркнула Елена Эсауленко, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет».
В клинических исследованиях добавление азоксимера бромида к стандартному лечению среднетяжелой и тяжелой внебольничной пневмоний сокращало длительность госпитализации, пребывания в ОРИТ и лихорадочного периода, а также снижало частоту острого респираторного дистресс-синдрома и септического шока. При нетяжелой пневмонии отмечалось снижение частоты повторных инфекций нижних дыхательных путей в течение двух лет. Эксперты отметили, что класс иммуномодуляторов представлен в фармации.
