В описанном недавно клиническом случае у женщины после полового акта развилась тяжелая аллергическая реакция на антибиотик, содержавшийся в сперме её партнера, что побудило врачей потребовать включить информацию об этом риске в инструкцию по применению препарата.
Врачи призывают обновить информационные листовки и также хотят, чтобы медицинские работники знали о таких рисках в ходе своей подготовки. «Если вы почитаете любую инструкцию по применению лекарства, там перечислено множество крайне редких рисков, поэтому вполне разумно включить и этот риск в такие инструкции, чтобы повысить осведомленность», — говорит Кассим Ахун из лондонской больницы King’s College Hospital.
У женщины развилась анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция — вероятно, в результате контакта с антибиотиком амоксициллином, содержавшимся в сперме её партнёра. Он принял препарат для лечения синусита за 6 часов до того, как они вступили в вагинальный половой акт без презерватива. Партнер женщины спросил у своего врача, безопасно ли для пары заниматься сексом без презерватива, поскольку у нее в анамнезе были аллергические реакции на пенициллины — группу антибиотиков, одним из наиболее часто назначаемых представителей которой является амоксициллин. «Врач прямо заверил его, что риск отсутствует», — говорит Ахун, входящий в группу специалистов, которая изучала этот случай. Но через 5 минут после эякуляции у женщины развились симптомы анафилаксии. Она самостоятельно воспользовалась "ЭпиПеном" — устройством, которое вводит в организм дозу адреналина для купирования анафилактического шока. Затем прибыли парамедики и ввели ей дополнительную дозу адреналина. Ее доставили в больницу, откуда она была выписана через 6 часов.
По словам женщины, медицинские работники, оказывавшие ей помощь, по-видимому, не знали о возможности попадания амоксициллина в организм через сперму, и некоторые из них предположили, что она, должно быть, сама приняла этот препарат. «Мне об этом не рассказывали в медицинском университете, — говорит Ахун. — Я твердо убежден, что эту тему следует включить в программу официального медицинского образования». Примерно через год после инцидента Ахун и его коллеги подтвердили аллергию женщины на амоксициллин с помощью кожной пробы. Это позволило им прийти к выводу, что наиболее вероятной причиной аллергической реакции стало попадание препарата через сперму. Около 1% людей имеют аллергию на пенициллины, что подтверждается кожными пробами, но анафилаксия в результате воздействия этих препаратов встречается крайне редко.
Антибиотики попадают в кровоток и затем могут достигать простаты и семенных желез. В ходе предыдущих исследований также было установлено, что амоксициллин выводится с мочой, что позволяет предположить, что он может сохраняться в уретре до тех пор, пока не будет вымыт во время эякуляции. В ранее опубликованных клинических случаях описывались аналогичные случаи: у одной женщины развилась анафилаксия после контакта с амоксициллином во время орального секса. Исследователи считают, что доказательства риска таких путей передачи достаточно убедительны, чтобы включить эту информацию в инструкции для пациентов, прилагаемые к лекарственным препаратам.
В инструкции по применению амоксициллина уже указан редкий побочный эффект, называемый асептическим менингитом, — говорит Ахун, — который возникает при воспалении тканей, окружающих головной и спинной мозг. «У нас нет доказательств того, что амоксициллин был абсолютно и однозначно причиной [соответствующих случаев менингита], однако из-за высокой вероятности причинно-следственной связи это упоминается в инструкции». Достаточных доказательств для указания риска передачи через сперму в случае других антибиотиков или лекарственных средств нет, но они могут появиться в будущих отчетах о клинических случаях, полагает Ахун. «По мере того как люди будут уделять больше внимания этому пути передачи, у нас может появиться более обширная база данных о случаях заболевания, что позволит определить, какие классы лекарственных средств при этом играют роль». Он также отмечает, что нет доказательств того, что передача антибиотиков через вагинальную жидкость может приводить к аллергическим реакциям у половых партнеров.
Авторы исследования представили полученные данные в Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий Великобритании, которое примет решение о необходимости внесения изменений в инструкции по применению амоксициллина. Получив соответствующую информацию, «люди могут использовать презервативы или воздерживаться от половых контактов до окончания курса лечения антибиотиками», — считает Ахун и полагает, что наиболее эффективный способ предотвращения подобных случаев передачи инфекции — это включение информации об этом риске в программу медицинского образования. «Не потому, что это частое явление, а потому, что цена упущения этого факта очень высока», — заключает он.
