Распространенность вульвовагинального кандидоза, вызванного резистентной к флуконазолу Candida albicans, растет.
Таковы выводы исследования, представленному на недавнем заседании Общества инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии США. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - грибковая инфекция, которая поражает около 75% женщин хотя бы один раз и примерно 50% дважды в течение жизни - чаще всего вызывается C. albicans, по утверждению Райана Собела, клинического доцента и содиректора Центра вульвовагинального здоровья при Университете Томаса Джефферсона, и его коллег.
Рекомендации CDC по лечению рецидивирующего ВВК - это индукционная терапия флуконазолом (три дозы по 150 мг каждые 3 дня) и 6-месячный профилактический прием. Несмотря на это, исследователи отметили, что широкое использование флуконазола привело к "растущему беспокойству" по поводу резистентных к флуконазолу C. albicans ВВК (FRVVC).
Чтобы оценить частоту FRVVC, Собел и коллеги провели ретроспективный анализ пациентов с диагнозом ВВК C. albicans в период с ноября 2019 года по декабрь 2021 года. Они также искали альтернативные методы лечения, оценивая, насколько эффективной может быть борная кислота. Ранее другие исследователи сообщали, что частота встречаемости FRVVC колеблется от 0,5% до 2%, пишут авторы исследования. Однако они обнаружили, что в их исследовании у 71 из 970 пациентов - 7,3% - был выявлен FRVVC. Кроме того, 16,1% из 31 пациента, прошедшего тестирование на чувствительность к противогрибковым препаратам, получили результаты, свидетельствующие о наличии дозозависимого или восприимчивого штамма.
Собел и коллеги также сообщили, что борная кислота оказалась эффективным средством лечения резистентной к флуконазолу ВВК, "приводя к высоким показателям излечения и низким показателям рецидивов". При анализе успешности лечения в зависимости от продолжительности применения борной кислоты исследователи обнаружили, что у 7 из 10 пациентов клиническое излечение наступило менее чем через 21 день лечения. От 22 до 30 дней терапии привели к клиническому излечению на 81,3% (13 из 16 выздоровевших).
Исследователи оценивали меньшую группу, когда речь шла о частоте рецидивов после лечения борной кислотой, но они обнаружили, что у трех из шести пациентов клиническое выздоровление наступило менее чем через 30 дней после приема последней дозы. По истечении 30 дней клиническое выздоровление наступило только у одного пациента.
Собел заявил, что рост резистентности "скорее всего, связан с более широким применением флуконазола, а также безрецептурных противогрибковых препаратов, которые часто назначаются без предварительного подтверждения наличия кандидоза". По его словам, для врачей первичного звена важно подтвердить наличие кандидоза "перед эмпирическим назначением противогрибковых препаратов". Врачам также следует знать о резистентности к противогрибковой терапии, отметил Собел.
"Если женщины не отвечают на противогрибковую терапию, у врачей должно возникнуть подозрение, что у нее может быть резистентный штамм кандиды - в это время еще важнее подтвердить наличие грибка, а также провести анализ на чувствительность к противогрибковым препаратам", - считает он.
