Исследователи обнаружили, что ненадлежащее назначение антибиотиков связано с неблагоприятными последствиями у детей, включая инфекцию Clostridioides difficile, и значительными расходами на здравоохранение.
Дэвид Хьюн, директор проекта "Антибиотикорезистентность" при благотворительном фонде Пью, и его коллеги опубликовали множество исследований о чрезмерном назначении или неправильном выборе антибиотиков. Хьюн рассказал, что он хотел применить эти исследования к решению распространенной проблемы в сфере детского здоровья. "В рамках этого исследования мы действительно хотели выяснить, каковы последствия и влияние на здоровье детей", - говорит Хьюн. "Исходя из того, что мы знаем, как происходит много ненадлежащих и ненужных назначений, мы стремились дать описание того, как это влияние выглядит как на клиническом, так и на экономическом уровне".
Распространенность C. difficile наиболее высока среди новорожденных в возрасте от 6 до 12 месяцев, согласно результатам симптоматического обзора и мета-анализа, опубликованным в прошлом году в журнале JAMA Pediatrics. По некоторым оценкам, C. difficile вызывает ежегодно более полумиллиона инфекций только в Соединенных Штатах. Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Clinical Infectious Diseases, показало, что начиная с 2000 года заболеваемость C. difficile значительно выросла у детей.
Хьюн и коллеги изучили когорту из 2 804 245 детей с коммерческой страховкой в возрасте от 4 до 12 лет, у которых была одна из распространенных инфекций, включая бактериальные инфекции - гнойный средний отит (ГСО), фарингит и синусит, а также вирусные инфекции - грипп, вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), бронхиолит, бронхит и негнойный СО.
"Причина, по которой мы сосредоточились на этих семи заболеваниях, заключается в том, что это были наиболее распространенные типы инфекций или диагнозов, о которых мы знали из наших прошлых исследований, и которые приводили к неправильному назначению антибиотиков", - рассказывает Хьюн. "Мы действительно хотели сосредоточиться на диагнозах, которые, по нашему мнению, имеют наибольшую вероятность, чтобы продемонстрировать различия".
Исследователи обнаружили, что от 31% до 36% этой когорты получали нецелесообразные антибиотики при бактериальных инфекциях, в то время как от 4% до 70% получали ненужные антибиотики при вирусных инфекциях. Дети с бактериальными инфекциями, которым были назначены антибиотики не по назначению, обычно имели повышенный риск развития инфекции C. difficile (CDI) - например, среди детей с ГСО или фарингитом риск развития CDI был выше более чем в шесть (HR = 6,23; 95% CI, 2,24-17,32) или восемь (HR = 8,42; 95% CI, 3,09-22,95) раз, соответственно. У них также был повышен риск развития диареи, не связанной с C. difficile, а также возникновения тошноты, рвоты или болей в животе.
"Мы ожидали увидеть определенную степень увеличения неблагоприятных событий и побочных эффектов, но увидеть в восемь раз более высокий риск для одного состояния, когда неправильное назначение антибиотиков может привести к инфекции C. difficile... было одновременно тревожным и наглядным с точки зрения понимания масштабов проблемы", - отметил Хьюн.
Авторы также обнаружили, что расходы на медицинское обслуживание в течение 30 дней были в целом выше среди детей, которые получали ненадлежащие антибиотики: от $21 до $56 при бактериальных инфекциях и от $96 до $97 при вирусных инфекциях. Национальные оценки годовых расходов были самыми высокими для ГСО ($25,3 млн.), фарингита ($21,3 млн.) и ВДП ($19,1 млн.).
Хьюн заявил, что полученные результаты являются "призывом к действию" для поставщиков услуг и систем здравоохранения. "Обычно мы обычно фокусируем наши обсуждения вокруг последствий неправильного использования антибиотиков, вокруг опасений [по поводу] возникновения резистентности к антибиотикам и того, как мы можем ее предотварить", - сказал Хьюн. "Но это исследование действительно сосредоточено на влиянии, которое может оказать неправильное назначение антибиотиков на уровне отдельных пациентов, особенно когда мы говорим о неблагоприятных событиях и побочных эффектах, которые могут возникнуть в результате неоправданного риска для детей".
