Согласно результатам недавнего исследования, среди пациентов, получающих лечение по поводу легочной инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex (MAC) и Mycobacterium abscessus, менее половины получали лечение, основанное на рекомендациях.
"Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) - это вездесущие экологические организмы, которые могут вызывать легочные инфекции, приводящие к хроническим, изнурительным заболеваниям", - говорит Дженнифер Ку, эпидемиолог инфекционных заболеваний из отдела исследований и оценки Kaiser Permanente Southern California. "Лечение легочной инфекции НТМ часто требует длительной антибиотикотерапии, которая часто вызывает неблагоприятные события, приводящие к прерыванию, изменению и/или досрочному прекращению лечения".
По словам Ку, текущие методические рекомендации (МР) по лечению, опубликованные Американским торакальным обществом/Обществом инфекционных заболеваний Америки (ATS), рекомендуют трехпрепаратную антибиотикотерапию на основе макролидов. Ку добавила, что хотя в настоящее время наиболее эффективным режимом признана терапия, основанная на рекомендациях, эти рекомендации соблюдаются непоследовательно. "Даже при наличии опубликованных рекомендаций существует острая потребность в данных о схемах лечения и связанных с лекарственными препаратами неблагоприятных исходах", - сказала она.
Ку и ее коллеги использовали Регистр исследований бронхоэктазов и НТМ - проспективную когорту пациентов с установленным диагнозом бронхоэктаза и/или НТМ, зарегистрированных в 13 местах в США с 2008 года. Исследователи использовали данные пациентов, зарегистрированных с января 2020 года, у которых была диагностирована легочная инфекция Mycobacterium avium complex (MAC) или M. abscessus. Затем они оценили характеристики пациентов, применяемую антибиотикотерапию и сопутствующие нежелательные явления в течение базового периода, которые позже были оценены на предмет связи с каждым препаратом.
Среди 2 504 участников 1 216 (49%) соответствовали определению легочной инфекции MAC или M. abscessus. После исключения 58 человек с инфекцией более чем одного вида, у 1038 (90%) была MAC-инфекция, а у 120 (10%) - M. abscessus. Данные показали, что из тех, у кого была легочная инфекция MAC, 40% получали антибиотикотерапию - наиболее распространенными были макролиды (68%) и рифамицин (60%) - при этом МР использовались только примерно в половине случаев (48%), а некоторые получали схемы, связанные с резистентностью к макролидам. Кроме того, побочные явления, связанные с приемом лекарственных препаратов, имели место у 21% пациентов, получавших терапию MAC, среди которых следует отметить периферическую невропатию, вызванную линезолидом, и потерю слуха, вызванную амикацином.
Среди пациентов с инфекцией M. abscessus 28% получали антибиотикотерапию, при этом большая часть получала монотерапию макролидами (33%), а многие не следовали рекомендациям. Исследование также выявило побочные явления, связанные с приемом антибиотиков, включая гепатит, вызванный рифампином, трансаминит, вызванный рифампином, и периферическую нейропатию, вызванную линезолидом. По словам Ку, эти результаты свидетельствуют о плохом соблюдении рекомендаций ATS/IDSA по лечению легочной инфекции MAC и M. abscessus, при этом МР соблюдались менее чем у половины пациентов.
"Факторы, приводящие к прерыванию и прекращению терапии, такие как нежелательные явления и переносимость, играют важную роль в лечении легочной инфекции НТМ в США", - считает Ку. "Необходимы дальнейшие исследования для оценки причин плохой приверженности рекомендациям".
