Виды Candida являются основной причиной грибковых инфекций у пациентов, находящихся на стационарном лечении, вызывая заболеваемость и смертность во всем мире, причем в различных популяциях пациентов встречаются как инвазивные, так и неинвазивные формы инфекции.
Инвазивный кандидоз и кандидемия обычно возникают у пациентов с одним или несколькими предрасполагающими заболеваниями, в том числе у пациентов с ослабленным иммунитетом или критически больных, в то время как слизисто-кожный кандидоз может поражать и здоровых людей. Все большее число пациентов страдают от трудно поддающегося лечению инвазивного кандидоза, вызванного новыми факторами, лежащими в основе заболевания, или резистентностью к противогрибковым препаратам, что приводит к росту числа случаев обращения за медицинской помощью, экономического бремени и смертности.
Кроме того, появление таких патогенов, как Candida auris (Candidozyma auris) и устойчивая к флуконазолу Candida parapsilosis, представляет собой значительную угрозу для здоровья населения во всем мире, особенно в больничной среде, где передача инфекции осуществляется достаточно легко. Эти инфекции еще больше осложняют лечение из-за снижения чувствительности к традиционным противогрибковым препаратам.
Группа международных экспертов опубликовала новое руководство по диагностике и лечению инфекций Candida, которое устанавливает новые стандарты лечения грибковых инфекций. Новое руководство, опубликованное в журнале The Lancet Infectious Diseases, содержит подробные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению различных форм кандидоза - от поверхностных инфекций до опасных для жизни инвазивных инфекций - для клиницистов, включая инновационные диагностические процедуры и новейшие терапевтические подходы. Особое внимание уделено новым проблемам, таким как резистентность к распространенным противогрибковым препаратам и растущее распространение мультирезистентного патогена Candida auris.
«С помощью этого руководства мы сделали важный шаг к улучшению лечения пациентов во всем мире», - сказал руководитель группы профессор Оливер Корнели из Университета Кельна. «Наша цель состояла в том, чтобы объединить опыт глобальной сети исследователей и предоставить врачам и медицинским работникам практический и научно обоснованный инструмент». Документ стал результатом четырехлетнего интенсивного сотрудничества более чем ста экспертов из 35 стран. Руководство было одобрено 76 международными экспертными ассоциациями по всему миру как важное руководство для практикующих врачей и отвечает самым высоким стандартам качества и актуальности для клинической медицины.
Ключевые положения нового руководства:
- Виды Candida являются ведущими грибковыми патогенами, вызывающими как поверхностные, так и инвазивные инфекции у пациентов из групп риска. Появление резистентных к противогрибковым препаратам штаммов, таких как Candida auris (Candidozyma auris), увеличивает глобальное бремя здравоохранения.
- Традиционная прямая микроскопия и культуральные методы до сих пор являются основой диагностики как поверхностных, так и инвазивных инфекций Candida. Биомаркеры и молекулярные методы диагностики помогают в определенных клинических ситуациях, но не хватает надежных данных, подтверждающих их использование в других ситуациях.
- Эхинокандины, включая новый препарат резафунгин, являются рекомендуемыми препаратами первой линии для лечения кандидемии и всех форм инвазивного кандидоза, за исключением инфекций ЦНС и глазных инфекций, благодаря их широкой активности и безопасности. Альтернативные методы лечения включают липосомальный амфотерицин B (в сочетании с флуцитозином в определенных ситуациях) и флуконазол, хотя необходимо учитывать резистентность к флуконазолу. Ибрексафунгерп и отесеконазол в настоящее время дополняют арсенал противогрибковых средств для лечения поверхностного кандидоза.
- Внедрение мер по управлению противогрибковыми препаратами в системы здравоохранения имеет решающее значение для улучшения соблюдения рекомендаций и обеспечения надлежащего использования противогрибковых препаратов. Для борьбы со вспышками инфекций Candida необходим многосторонний подход, включающий скрининг, изоляцию и деконаминацию окружающей среды.
- Впереди новые вызовы: вопросы отчетности по недавно предложенным изменениям номенклатуры волнуют микробиологов и клиницистов. Новые противогрибковые препараты, находящиеся на поздних стадиях клинической разработки, изменят клиническую практику, но создадут проблемы для клиницистов с ограниченными клиническими данными, доступными в настоящее время для многих форм кандидоза.
- Данное глобальное руководство направлено на улучшение ведения пациентов и результатов лечения всех форм кандидоза, однако может потребоваться адаптация к местным условиям, основанным на экономических обстоятельствах и структуре резистентности к противогрибковым препаратам.
