Недавнее исследование показало умеренную или высокую степень соблюдения мониторинга противогрибковых препаратов, хотя есть возможности для улучшения ситуации, в частности при использовании некоторых противогрибковых препаратов в качестве профилактики.
"Недавно мы провели анализ использования терапевтического мониторинга противогрибковых препаратов (МПП) среди пациентов больниц, получающих итраконазол, позаконазол и вориконазол. МПП - это тестирование, которое проверяет количество препарата в крови пациента, - рассказал Даллас Дж. Смит, эпидемиолог из отдела микозов CDC. "Мы обнаружили, что менее 16% пациентов, имеющих право на МПП, прошли его".
Смит пояснил, что слишком низкий уровень лекарственных препаратов может привести к неудаче лечения и потенциальной резистентности, а слишком высокий уровень может привести к токсичности препарата, например, к токсическому поражению печени. "Мы хотели выяснить, какие препятствия существуют у медицинских работников при использовании противогрибковых препаратов, чтобы лучше понять, какие меры необходимо предпринять, и усовершенствовать методы использования и назначения противогрибковых препаратов", - сказал он.
В рамках проекта Emerging Infections Network исследователи трижды в марте 2023 г. отправляли ссылку на онлайновый опрос 1903 членам сети, работающим врачами-инфекционистами и медицинскими работниками в Северной Америке, в частности в пяти клиниках в США и одной в Канаде. Вопросы анкеты касались использования системных азольных противогрибковых препаратов - итраконазола, позаконазола, вориконазола, изавуконазола и флуконазола - для лечения и профилактики инвазивных грибковых инфекций, предполагаемой доли пациентов, для которых используется МПП, в зависимости от препарата и показаний, восприятия полезности тестирования на гидроксиитраконазол и препятствий к использованию МПП. Затем исследователи оценили факторы, связанные с практикой, которые ассоциируются с любым использованием МПП в зависимости от препарата и показаний.
Из 523 респондентов, заполнивших анкету, 91% были врачами-инфекционистами, а 73% работали в университетской или учебной клинике. Среди 364 (70%) респондентов, регулярно оказывающих помощь пациентам, получающим противогрибковую профилактику, большинство из них в течение последнего года обслуживали пять и более пациентов с использованием одного препарата, а среди тех, кто лечил пациентов, получавших каждый противогрибковый препарат, 90% сообщили о применении МПП во время лечения вориконазолом, 72% - позаконазолом, 72% - итраконазолом, 40% - изавуконазолом и 10% - флуконазолом.
На вопрос о том, помогает ли тестирование на гидроксииитраконазол в лечении пациента, 32% ответили "всегда" или "часто", 20% - "иногда" или "редко", а 47% - "никогда" или "не используют" тестирование на гидроксииитраконазол. Исследование также показало, что респонденты с опытом работы менее 15 лет чаще сообщали о применении МПП во время лечения итраконазолом (66% против 77%), позаконазолом (63 против 78%) и вориконазолом (83% против 95%) по сравнению с респондентами с опытом работы 15 лет и более.
По сравнению с другими практиками, респонденты из университетских и неуниверситетских учебных больниц также чаще сообщали об использовании МПП во время лечения позаконазолом (79% против 46%), вориконазолом (92% против 83%) и изавуконазолом (46% против 21%), а те, кто ухаживал за педиатрическими пациентами, чаще сообщали об использовании МПП во время лечения позаконазолом (87% против 66%) и изавуконазолом (55% против 35%), чем те, кто ухаживал за взрослыми пациентами. Среди респондентов, осуществляющих регулярный уход за пациентами, получающими противогрибковую профилактику, 65% сообщили о применении МПП во время профилактики вориконазолом, 55% - позаконазолом, 32% - итраконазолом, 27% - изавуконазолом и 4% - флуконазолом.
В ходе опроса исследователи определили, что препятствиями для проведения МПП являются длительное время выполнения тестов (74%), трудности с координацией логистики тестирования (48%), неопределенность рекомендаций по МПП (39%), трудности с интерпретацией результатов (28%), неопределенность в отношении преимуществ МПП (18%), стоимость (14%) и проблемы со страховым покрытием (11%), хотя 10% сообщили об отсутствии препятствий.
"Терапевтический мониторинг противогрибковых препаратов является важнейшим инструментом контроля эффективности противогрибковых препаратов, позволяющим убедиться в том, что ограниченные возможности противогрибкового лечения остаются эффективными. Противогрибковое управление включает в себя назначение правильного препарата, в правильное время, в правильной дозе, в течение правильной продолжительности; еще один важный аспект противогрибкового управления - убедиться в том, что в крови пациента находится нужное количество препарата", - отметил Смит. "Разработка технологии МПП на местах, включение фармакологов в протоколы МПП противогрибковых препаратов, а также дальнейшие исследования для получения информации об оптимальных методах МПП могут улучшить то, как и когда медицинские работники используют МПП".
