Влияние сроков консультации инфекциониста при бактериемии, вызванной Staphylococcus aureusВлияние сроков консультации инфекциониста при бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus
Консультация инфекциониста в течение 3,5 дней после постановки диагноза бактериемии S. aureus, как показало исследование, повышает уровень соблюдения показателей качества лечения и сокращает сроки пребывания в стационаре по сравнению с более поздней консультацией.
Исследование, опубликованное в журнале Clinical Infectious Diseases, показало, что ранняя консультация инфекциониста повышает уровень соблюдения пяти показателей качества лечения бактериемии S. aureus (SAB) на 25%, повышает уровень идентификации источника SAB почти на 21% и сокращает среднее время пребывания пациентов в стационаре более чем на 3 дня.
"Хотя предыдущие исследования показали, что консультация улучшает результаты лечения пациентов, ни одно из них не сравнивало результаты по времени проведения [консультации], и лишь немногие исследования сообщали о времени до консультации в выводах", - написали Дж. Чейз Коул, клинический фармаколог в UF Health Jacksonville Университета Флориды, и его коллеги.
Исследование 2019 года показало, что каждый день, когда культура крови дает положительный результат на S. aureus, увеличивает риск смертности пациентов, причем риск значительно возрастает на третий день. Неосложненный SAB обычно лечится в течение 14 дней после отрицательного результата культуры крови, в то время как осложненные инфекции могут потребовать лечения в течение 4-6 недель. В США заболеваемость SAB колеблется от 10 до 30 случаев на 100 000 человеко-лет, а смертность составляет от 15% до 50%, согласно обзору 2015 года.
Коул и его коллеги изучили данные 670 пациентов с 1 января 2015 года по 1 января 2020 года с первым эпизодом SAB и включили в исследование 321 участника, которым была проведена консультация инфекциониста. Из них 204 (63,6%) получили консультацию в течение 3,5 дней, а 117 (36,4%) - более чем через 3,5 дня.
Все пять показателей качества медицинской помощи при лечении SAB:
- определение источника бактериемии в течение 4 дней,
- повторный анализ крови в течение 4 дней,
- получение эхокардиограммы в течение 4 дней,
- использование парентеральной терапии и
- соответствующая рекомендованная продолжительность лечения
с большей вероятностью соблюдались в группе ранних консультаций по сравнению с группой поздних консультаций (65,2% против 40,2%). Медиана продолжительности пребывания в стационаре среди участников исследования была меньше в группе раннего консультирования (13,8 дней против 16,9 дней), выявление источника инфекции SAB было более вероятным в группе раннего консультирования (79,4% против 58,1%), а использование соответствующих антибиотиков было "значительно более вероятным" в группе раннего консультирования (100% против 97,4%), сообщили исследователи. Кроме того, 30-дневная повторная госпитализация также была "значительно ниже" в группе раннего консультирования (19,1% против 32,5%).
"В среднем, время до положительного результата составило около 15 часов, и, таким образом, можно экстраполировать, что ранняя консультация с инфекционистами должна происходить менее чем через 3 дня после первой положительной идентификации S. aureus в культуре крови", - заключили авторы.
