Геномный надзор за носительством и передачей Clostridioides difficile в отделении интенсивной терапииГеномный надзор за носительством и передачей Clostridioides difficile в отделении интенсивной терапии
Больничный персонал уделяет значительные усилия по защите пациентов от инфекций во время их пребывания в стационаре.
Для этого используются различные методы - от гигиены рук до изоляции пациентов в палатах и тщательной санитарной обработки окружающей среды. Несмотря на все эти усилия, внутрибольничные инфекции все же случаются - одной из наиболее распространенных из них является Clostridioides difficile, или C. diff. Существующие стратегии профилактики ограничены тем, что они не учитывают пациентов, бессимптомно переносящих C. difficile, которые могут выступать в качестве скрытых резервуаров, передающих инфекцию другим пациентам. Результаты исследования, опубликованные в журнале Nature Medicine, позволяют предположить, что распространенность инфекции C. diff может быть связана не столько с передачей инфекции в условиях стационара, сколько с особенностями самих пациентов.
Группа исследователей под руководством Эвана Сниткина с кафедры микробиологии и иммунологии инфекционных заболеваний Медицинской школы Мичиганского университета использовала результаты проводимых эпидемиологических исследований внутрибольничных инфекций, что позволило им в течение девяти месяцев анализировать ежедневные образцы фекалий от каждого пациента отделения интенсивной терапии Медицинского центра университета. Было проанализировано более 1100 пациентов и обнаружено, что чуть более 9% из них были колонизированы C. diff. Используя полногеномное секвенирование 425 штаммов C. difficile, выделенных из почти 4 тыс. образцов фекалий, авторы сравнили их между собой для анализа распространенности.
"Мы думали, что, систематически получая культуры от каждого пациента, сможем понять, как происходит передача инфекции. Неожиданностью стало то, что, судя по данным геномики, передача инфекций была очень незначительной", - сообщил Сниткин. Результаты показали, что несмотря на высокий уровень носительства, когда в 9,3% случаев при поступлении токсигенная C. difficile была обнаружена хотя бы в одном образце, только 1% пациентов с отрицательными культурами при поступлении в отделение приобрели C. difficile путем перекрестной передачи. Хотя пациенты, носившие при поступлении токсигенную C. difficile, представляли минимальный риск для окружающих, риск развития внутрибольничной инфекции C. difficile у них был в 24 раза выше, чем у неносителей.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что современные методы профилактики инфекций могут быть эффективными для предотвращения нозокомиальной перекрестной передачи C. difficile, и что для дальнейшего снижения уровня инфицирования C. difficile в больницах потребуются мероприятия, направленные на переход от бессимптомного носительства к инфицированию.
Сниткин отмечает, что меры, принятые в отделении интенсивной терапии медицинского центра на момент проведения исследования, - высокий уровень соблюдения гигиены рук медицинским персоналом, регулярная дезинфекция окружающей среды препаратом, активным против C diff, и одноместные палаты для пациентов - вероятно, обусловили низкий уровень передачи инфекции. Однако данное исследование подчеркивает, что необходимо предпринять дополнительные шаги для выявления колонизированных пациентов и попытаться предотвратить заражение среди них.
"Нам необходимо найти способы предотвратить развитие инфекции у пациентов, которые получают питание через зонд, антибиотики, ингибиторы протонной помпы - все то, что предрасполагает к заражению C. diff, вызывающему повреждение кишечника или более серьезные последствия", - сказал Сниткин. В дальнейшем авторы надеются развить направление по изучению использования моделей искусственного интеллекта для прогнозирования пациентов, подверженных риску заражения C. diff, чтобы выявить пациентов, которые, скорее всего, будут колонизированы и которым может быть полезно более целенаправленное вмешательство.
По словам Сниткина, "много ресурсов направляется на достижение дальнейших успехов в предотвращении распространения инфекций, в то время как все больше сторонников перенаправить часть этих ресурсов на оптимизацию использования антибиотиков и выявление других факторов, приводящих к развитию серьезных инфекций у пациентов, являющихся носителями C diff и других патогенных микроорганизмов в сфере здравоохранения".
