"Нет доказательств" того, что антибиотики предотвращают внутрибольничные инфекции у пациентов с циррозом печени"Нет доказательств" того, что антибиотики предотвращают внутрибольничные инфекции у пациентов с циррозом печени
Антибиотикопрофилактика не смогла снизить частоту внутрибольничных инфекций или общую смертность среди пациентов с декомпенсированным циррозом печени, согласно данным, опубликованным в журнале American Journal of Gastroenterology.
"Мы провели это исследование, поскольку были поражены тем, что врачи в нашем широкомасштабном исследовании "Альбумин для профилактики инфекций при хронической печеночной недостаточности" назначали антибиотики более чем 50% пациентов при госпитализации, хотя считали, что инфекция есть только у 27%", - рассказал Алистер О'Брайен, профессор экспериментальной гепатологии и клинический директор отделения комплексных клинических испытаний Университетского колледжа Лондона. "Инфекция является серьезной проблемой для пациентов с циррозом печени, так как пациенты одновременно очень восприимчивы к инфекции и имеют высокую вероятность развития сепсиса".
О'Брайен и его коллеги, обеспокоенные резистентностью к противомикробным препаратам, "отчасти вызванной чрезмерным назначением антибиотиков", попытались выяснить, предотвращают ли антибиотики, назначенные пациентам без имеющейся инфекции, внутрибольничные инфекции или повышают выживаемость. Исследователи проанализировали данные 563 пациентов без активной инфекции на момент начала исследования, 203 из которых получали антибиотики и характеризовались как "более плохо себя чувствующие", чем неинфицированные пациенты, которым антибиотики не назначались. Первичным результатом, представляющим интерес, была частота внутрибольничных инфекций (ВБИ) в дни с 3 по 15 среди пациентов, которым назначались антибиотики на начальном этапе.
Согласно результатам, не было никакой разницы в последующих ВБИ среди пациентов, получавших антибиотики (19,2%), по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотики (20,3%), хотя среди пациентов, получавших антибиотики, наблюдался более высокий уровень 28-дневной смертности, что, вероятно, связано с тяжестью заболевания. Исследователи не обнаружили разницы в показателях ВБИ и летальности у неинфицированных пациентов, получавших или не получавших рифаксимин при поступлении.
"Мы не нашли доказательств того, что назначение антибиотиков госпитализированным пациентам с циррозом, у которых, как считается, нет активной инфекции, предотвращает развитие ВБИ или смертность в целом, хотя у пациентов с количеством лейкоцитов в сыворотке крови более 11 может быть преимущество", - сказал О'Брайен. "Эти данные свидетельствуют об общей неэффективности назначения антибиотиков при отсутствии инфекции для профилактики ВБИ при декомпенсированном циррозе, несмотря на то, что это является обычной практикой в Великобритании".
Дополнительный анализ показал отсутствие разницы в 6-месячной смертности среди пациентов, которым при выписке была назначена длительная антибиотикопрофилактика, по сравнению с пациентами, которым антибиотики не назначались. "Мы предполагаем, что рекомендации по лечению инфекций и комплексы мер по уходу должны включать оперативную деэскалацию или прекращение эмпирически назначенных антибиотиков с учетом чувствительности культур через 24-48 часов после начала лечения при отсутствии инфекции и улучшении состояния пациента, а также ограничение использования профилактики научно обоснованными показаниями", - сообщил О'Брайен. "Необходимо больше доказательств, чтобы рекомендовать использование рифаксимина для профилактики ВБИ".
