Большинство детей, не получавших антибиотики при пневмонии, не имели неудач в терапии или неблагоприятных исходов, говорится в результатах исследования, опубликованных в журнале JAMA Network Open.
«Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных болезней, детям дошкольного возраста с пневмонией, которые достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы лечиться в амбулаторных условиях, не требуется регулярное лечение антибиотиками», - пишет Дэниел Шапиро, доцент кафедры неотложной медицины медицинского факультета Калифорнийского университета и его коллеги. «Однако на практике антибиотики назначаются большинству детей, вероятно, из-за опасений по поводу бактериальной коинфекции и отсутствия опубликованных данных, которыми можно было бы руководствоваться при решении не назначать антибиотики».
По данным Шапиро и коллег, в нескольких исследованиях было установлено, что короткий курс антибиотиков сопоставим с длительным курсом при лечении внебольничной пневмонии у детей, однако данных о детях, не получавших антибиотиков при пневмонии, мало. Исследователи провели ретроспективное когортное исследование 103 854 детей (52,6% мальчиков; средний возраст - 5 лет; интерквартильный диапазон - от 2 до 9 лет), у которых была диагностирована пневмония в амбулаторных условиях в период с 1 января 2017 года по 31 декабря 2019 года. Они сравнили частоту неудач в лечении в течение 14 дней после постановки диагноза в зависимости от того, выписывался ли пациентам рецепт на антибиотик в течение 2 дней после первичного визита. Исследователи использовали базу данных Merative MarketScan Medicaid, чтобы подтвердить, получали ли дети антибиотики.
В целом, антибиотики получили 80,3% пациентов. Вероятность получения антибиотиков чернокожими детьми была ниже, чем белыми или испаноязычными детьми, а дети, посещавшие отделения неотложной помощи, реже получали антибиотики, чем те, кто обращался в амбулаторные клиники. В нескорректированном анализе 10,8% детей, не получавших антибиотики, столкнулись с неудачей в терапии, а 1,1% - с тяжелым исходом, что несколько больше по сравнению с детьми, получавшими антибиотики (8,2% и 0,5% соответственно).
Исследователи также провели скорректированный анализ с участием 20 277 пациентов в каждой группе, который выявил аналогичную тенденцию. Среди детей, не получавших антибиотики, 10,7% столкнулись с неудачей лечения по сравнению с 8,7% детей, получавших антибиотики. Тяжелые исходы наблюдались у 1,1% детей, не получавших антибиотики, и у 0,7% детей, получавших их.
«Риск неудачного лечения у тех, кто не получал и получал антибиотики, снизился после исключения детей с астмой или бронхиолитом (9,9% против 9%) и после удлинения интервала воздействия (7,3% против 7,1%), что позволяет предположить, что некоторые различия в исходах могут объясняться коморбидными заболеваниями нижних дыхательных путей, специфическим определением интервала антибиотикотерапии или неправильной классификацией диагноза пневмонии», - пишут Шапиро и коллеги. «В совокупности эти результаты позволяют предположить, что большинство детей не испытывают неудач в лечении или тяжелых последствий, если они не получают антибиотики».
По мнению исследователей, в будущих исследованиях следует попытаться определить, какие именно дети не нуждаются в лечении пневмонии антибиотиками.
