Новое руководство по лечению Helicobacter pylori включает изменение рекомендаций по первичной терапииНовое руководство по лечению Helicobacter pylori включает изменение рекомендаций по первичной терапии
Helicobacter pylori - это грамотрицательная спиралевидная бактерия, которая приспособилась выживать в жесткой кислой среде человеческого желудка.
H. pylori остается одной из самых распространенных хронических бактериальных инфекций человека во всем мире. Она является ведущей причиной инфекционно-ассоциированного рака во всем мире и классифицируется Международным агентством по изучению рака Всемирной организации здравоохранения как канцероген группы I из-за его причинно-следственной связи с раком желудка. У всех людей, которые не очищаются от инфекции спонтанно, развивается хронический гастрит. Большинство инфицированных остаются бессимптомными и не имеют значимых клинических последствий. Однако у многих из них развивается широкий спектр доброкачественных или злокачественных клинических последствий.
American Journal of Gastroenterology опубликовал новое руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori. Предыдущее руководство было опубликовано в 2017 году. В нем сохранялась рекомендация тройной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) и кларитромицином в качестве основного метода лечения. В новом руководстве пациентам, не получающим лечения, рекомендуется висмутовая квадротерапия. Это лечение обычно включает ИПП, тетрациклин, висмут и нитроимидазол в течение 14 дней.
«В 2017 году мы уже рекомендовали медицинским работникам отказаться от тройной терапии ИПП из-за растущих проблем с резистентностью к хлоромицетину среди штаммов H. pylori в Соединенных Штатах», - сообщил соавтор руководства Уильям Д. Чей. «Несмотря на эту рекомендацию, тройная терапия ИПП по-прежнему доминирует среди препаратов первой линии терапии, назначаемых пациентам с H. pylori в США. В этой новой редакции руководства мы четко указываем, что практически при любых обстоятельствах не следует назначать тройную терапию ИПП, а вместо нее следует использовать висмутовую квадротерапию или один из других предложенных вариантов лечения».
Всего в руководстве содержится 12 рекомендаций по лечению пациентов в различных ситуациях. Рекомендация номер два для пациентов, не получающих лечения, - после висмутовой квадротерапии - это тройная терапия рифабутином (ИПП, рифабутин и амоксициллин). Третий вариант включает новый, очень мощный препарат вонопразан в сочетании с антибиотиком амоксициллином, который блокирует выработку кислоты в желудке.
Помимо отказа от тройной терапии ИПП, еще одним изменением по сравнению с рекомендациями 2017 года стало обсуждение все более доступных молекулярных тестов на чувствительность к антибиотикам. «Молекулярные тесты открывают возможность более широкого использования тестов на чувствительность к антибиотикам в качестве механизма подбора терапии к тем антибиотикам, к которым чувствительна H. pylori», - говорит Чей.
В руководстве также указаны приоритеты будущих исследований, например, определение того, каким людям будет наиболее полезно пройти тестирование на H. pylori для профилактики рака желудка, и оценка новых схем лечения персистирующих инфекций.
