Опубликованы клинические рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по ведению больных ботулизмом в обычных, непредвиденных и критических условиях.
Рекомендации включают стандарты диагностики, мониторинга и лечения. Описан порядок врачебных действий при пищевой и раневой контаминации ботулотоксином в единичных и массовых случаях заболевания. Документ не содержит клинических рекомендаций для синдрома ботулизма, являющегося по своей природе спорадическим и вызванного кишечной колонизацией токсин-продуцирующими клостридиями.
Уделено большое внимание неврологической симптоматике, которая может иметь схожую картину с другими неврологическими поражениями:
- При подозрении на ботулизм немедленно свяжитесь с местным департаментом здравоохранения или службами по чрезвычайным ситуациям, чтобы организовать экстренную экспертную клиническую консультацию и, при необходимости, запросить антитоксин ботулина.
- Рассмотрите возможность использования электродиагностического тестирования для оказания помощи при подозрении на ботулизм. Проведение и интерпретация результатов электромиографии, интерационная стимуляция нерва, исследование нервной проводимости могут предоставить полезные диагностические данные.
- Учитывайте вероятность ботулизма при подозрении на миастению или синдром Гийена–Барре, а также у пациента с необъяснимыми симметричными параличами черепных нервов, с парезом других мышц или без него.
- Проведите тщательные, последовательные неврологические обследования для выявления неврологического дефицита, характерного для ботулизма.
- Клиницисты должны спрашивать пациентов о возможном воздействии хорошо описанных источников ботулинического токсина, помня, что отсутствие такого воздействия не исключает возможности ботулизма.
Уделено отдельное внимание особенностям лабораторного подтверждения диагноза, которые могут повлиять на своевременность выявления ботулизма:
- Лечите пациентов с подозрением на симптоматический ботулизм ботулиническим антитоксином на основе клинических данных; не ждите лабораторного подтверждения. Результаты лабораторных анализов могут занять несколько дней и могут быть отрицательными у пациентов с ботулизмом.
- Обсудите сбор образцов с экспертом-консультантом из органов эпидемиологического надзора или местного департамента здравоохранения.
- Соберите образцы для лабораторного подтверждения клинического диагноза ботулизма как можно скорее, поскольку уровень токсинов со временем снижается. Получите сыворотку перед введением антитоксина.
- Храните и транспортируйте образцы для тестирования на ботулизм при температуре охлаждения (2–8 °C); не замораживайте.
Большая часть рекомендаций касается непосредственно лечения ботулизма, а именно – введения антитоксина. Рекомендации затрагивают особенности введения и особенности назначения детям и беременным женщинам.
