Избегание ненужного использования катетеров и своевременное удаление катетеров, необходимость в которых отпала, являются первыми шагами в профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в клиниках неотложной помощи, говорится в новых рекомендациях, разработанных пятью медицинскими обществами США и опубликованных на днях в журнале Infection Control & Hospital Epidemiology.
"Использование мочевых катетеров может привести не только к инфицированию, но и к таким неинфекционным последствиям, как травмы и обструкция", - говорит Паял Патель, врач-инфекционист и ведущий автор публикации "Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей в больницах неотложной помощи: обновление 2022 года". "Профилактика инфекций, связанных с использованием типовых несъемных мочевых катетеров, носит междисциплинарный характер. В ней принимают участие многие члены медицинской бригады, включая врачей и медсестер".
Инфекции мочевыводящих путей являются одной из наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и до трех четвертей инфекций мочевыводящих путей вызваны использованием стационарного мочевого катетера. Инфекции, связанные с использованием катетеров, ассоциируются с более высокой госпитальной смертностью и увеличением продолжительности пребывания в стационаре, что обходится почти в 2 тыс. долл. на одного госпитализированного пациента.
Обновленные рекомендации включают модель "Прерывание жизненного цикла мочевого катетера", которая определяет альтернативы стационарным катетерам, показывает, как следовать инструкциям по безопасной установке и обслуживанию катетеров, и побуждает медицинский персонал к их своевременному удалению. К некатетерным стратегиям относятся своевременный туалет, использование писсуаров, прикроватных туалетов, белья для недержания и/или использование неинтегрируемых катетеров, таких как прерывистая прямая катетеризация или наружные мочевые катетеры.
Поскольку длительность катетеризации является наиболее важным фактором риска развития инфекции, авторы рекомендуют, по крайней мере, ежедневно контролировать продолжительность катетеризации, что может включать автоматизированные напоминания о наличии катетера или проверку во время обхода всех пациентов с мочевыми катетерами. К числу других важных практик относится обеспечение наличия в свободном доступе расходных материалов для некатетерного и катетерного ведения мочеиспускания пациентов, а также обеспечение того, чтобы при использовании катетеров они размещались на кроватях и инвалидных креслах таким образом, чтобы избежать перекручивания трубок, что повышает риск инфицирования. Еще одной новой важной практикой является обучение медицинских работников навыкам рационального выделения культур мочи и показания для их взятия.
Документ обновляет "Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах скорой медицинской помощи", опубликованные в 2014 г. Сборник, впервые опубликованный в 2008 г., подготовлен Обществом эпидемиологии здравоохранения (SHEA) США и является результатом совместной работы, возглавляемой SHEA, Обществом инфекционных болезней Америки, Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Американской ассоциацией больниц и Объединенной комиссией при значительном участии представителей ряда организаций и обществ, обладающих экспертными знаниями. Работа над руководством велась в течение нескольких лет в тесном сотрудничестве с более чем 100 экспертами со всего мира.
Документ по мочевым катетерам является заключительной частью последнего обновления Компендиума, которое началось с публикации в мае 2022 г. стратегий профилактики вентиляторной и невентиляторной пневмонии. Недавно общество также опубликовало новый раздел сборника, посвященный внедрению стратегий профилактики инфекций, и обновило раздел, посвященный гигиене рук, который может быть применен к стратегиям профилактики инфекций, специфичным для каждого конкретного состояния. В других обновлениях описаны стратегии профилактики метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus, инфекций Clostridioides difficile, инфекций хирургических участков и инфекций кровотока.
Каждая статья сборника содержит стратегии профилактики инфекций, показатели эффективности и подходы к их реализации. Рекомендации сборника разработаны на основе систематического обзора литературы, оценки доказательств, практических соображений, а также консенсуса экспертов.
