В новых рекомендациях CDC по мытью рук в медицинских учреждениях, направленных на снижение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особое внимание уделяется здоровой коже и ногтям, а также легкому доступу к дезинфицирующим средствам для рук на спиртовой основе и улучшенному обучению.
В новом руководстве "Стратегии профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, посредством гигиены рук: обновление 2022 года", опубликованном в журнале Infection Control & Hospital Epidemiology, сохранены и повторены многие предыдущие рекомендации в отношении ногтей и лака для ногтей, но обновлены также вопросы о том, где учреждения должны размещать раковины и дозаторы дезинфицирующих средств для рук и как их обслуживать.
"Медицинскому персоналу приходится мыть руки десятки раз в течение рабочего дня, поскольку они имеют множество взаимодействий с тяжелобольными пациентами", - говорит Эмили Э. Сикберт-Беннетт, директор отдела больничной эпидемиологии в госпиталях Университета Северной Каролины и автор новых рекомендаций. "[Эти рекомендации] представляют собой "дорожную карту" для медицинских учреждений по разработке научно обоснованной политики и реализации практических стратегий, способствующих соблюдению гигиены рук и здоровью кожи и ногтей", - сказала она.
Сикберт-Беннетт и ее коллеги отметили результаты исследования 2017 года, согласно которым в центре травматологической реанимации было использовано всего 7% возможностей для мытья рук за период около 80% от общего числа взаимодействий с пациентами, что, по словам авторов исследования 2017 года, а также авторов обновленных рекомендаций, оставляет открытыми огромные возможности для распространения инфекций.
Новое руководство рекомендует постоянное обучение мытью рук, по крайней мере, отчасти потому, что многие люди не очищают должным образом большие пальцы или кончики пальцев.
"Очевидно, что существуют возможности для улучшения соблюдения правил гигиены, и обеспечение оптимального соблюдения правил гигиены рук остается важнейшим элементом профилактики [инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи]", - пишут Сикберт-Беннет и ее коллеги в новых рекомендациях.
В руководстве отмечается, что все программы по гигиене рук должны иметь доступные и функциональные принадлежности; руководство на уровне старших должностных лиц и подразделений, которое несет ответственность и подотчетно за обеспечение участия и соблюдения; персонал по профилактике инфекций, имеющий подготовку и ресурсы для руководства этими программами; обученные наблюдатели для оценки техники и контроля соблюдения; обученные поставщики, которые понимают, когда гигиена рук должна соблюдаться во время ухода; поддержка анализа данных и содержательное информирование о результатах такого анализа.
Короткие, естественные ногти со стандартным лаком или без него легче всего чистить, говорится в руководстве, и авторы оставили в силе другие правила в отношении лака для ногтей, гелей, шеллака и экстендеров, написав, что эти правила могут определяться отдельными учреждениями. Они не привели новых данных о сколах лака или искусственных ногтях, но отметили, что предыдущие исследования показали, что они могут быть источником микроорганизмов.
Джанет Глоуич, специалист CDC по профилактике инфекций в группе по профилактике инфекций в стационарах, отметила, что медицинскому персоналу необходим "легкий доступ к дезинфицирующему средству для рук на спиртовой основе в каждой зоне, где осуществляется уход за пациентами". "Он должен быть расположен в пределах их рабочего процесса, чтобы каждый раз, когда им нужно будет помыть руки, они точно знали, где их найти", - сказала Глович.
Авторы не рекомендуют выдавать персоналу индивидуальные карманные дезинфицирующие средства для рук вместо настенных диспенсеров. По их словам, руководители должны привлекать персонал к выбору этих средств, чтобы убедиться, что они совместимы с другими средствами, используемыми на объекте. Сикберт-Беннетт считает, что профилактика инфекций в медицинских учреждениях является многогранной, и отмечает, что многие патогенные микроорганизмы все труднее поддаются лечению из-за неправильного использования антибиотиков. "Когда мы предотвращаем инфекции с помощью гигиены рук, мы также предотвращаем использование антибиотиков, обеспечиваем безопасность пациента и сохраняем лекарства, на которые мы полагаемся при лечении пациентов", - сказала Глович. По ее словам, возле палат пациентов должно быть не менее одного дозатора дезинфицирующего средства, а в палатах с более чем двумя пациентами - по одному дозатору на пациента. Это может облегчить медицинскому персоналу "правильные действия", - сказала она.
"Инфекционисты и больничные эпидемиологи работают вместе, чтобы понять эти факторы риска инфекций и использовать основанные на доказательствах рекомендации для реализации практических стратегий, направленных на предотвращение инфекций", - заявила Сикберт-Беннетт. "Эти рекомендации очень важны для обновления наших текущих знаний о гигиене рук, которые, как было показано, являются наиболее необходимыми".
