Лечение пациентов с инфекциями костей и суставов пероральными антибиотиками позволило выписать больше пациентов, принимавших исключительно пероральные антибиотики, и сократить время пребывания в больнице без увеличения частоты неудач в лечении.
«Это исследование давно назрело», - рассказал Дайсуке Фурукава, доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний в Медицинской школе Стэндфордского университета. Исследование «Пероральный антибиотик против внутривенного» (OVIVA), которое стало знаковым и показало неоспоримость превосходства пероральных антибиотиков над внутривенными при инфекциях костей и суставов, было опубликовано в 2019 году». «Как и при внедрении любых новых изменений, нам как учреждению потребовалось некоторое время, чтобы преодолеть инерцию и изменить подход к медицинской практике», - рассказывает Фурукава, добавляя, что после испытания OVIVA другие учреждения также начали лечить инфекции костей и суставов с помощью пероральных антибиотиков. «Значит, пришло время и нам внести изменения». Эти изменения - институциональное руководство по лечению пациентов с инфекциями костей и суставов пероральными антибиотиками - были введены в апреле 2023 года.
Фурукава и его коллеги с помощью ретроспективного анализа историй болезни сравнили когорту, сформированную после введения руководства, и историческую когорту, сформированную до введения руководства, состоящую из пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы по поводу инфекций костей и суставов. Первичным результатом была доля пациентов, выписанных исключительно на пероральных антибиотиках, а вторичные результаты включали 90-дневный отказ от лечения, продолжительность пребывания в стационаре и побочные эффекты терапии.
Всего в исследование было включено 186 пациентов - 53 до внедрения рекомендаций и 133 после. В целом, результаты лечения пациентов после внедрения рекомендаций были такими же, как и у пациентов до внедрения изменений. Данные показали, что пациенты в группе после внедрения рекомендаций чаще всего выписывались исключительно на пероральных антибиотиках (25% против 70%), имели меньшую продолжительность пребывания в стационаре (8 дней против 7 дней) и меньшее количество нежелательных явлений, связанных с периферическими центральными катетерами (6% против 1%). Также не было существенной разницы в 90-дневной неудаче терапии (8% против 9%).
Кроме того, исследователи проанализировали пациентов, не получавших пероральные антибиотики. Они объяснили, что частота неудач в лечении была обусловлена в основном пациентами с инфекциями диабетической стопы и плохо контролируемым диабетом. По данным исследования, все пациенты с диабетической стопой, у которых лечение не дало результатов, страдали заболеваниями периферических сосудов. Авторы написали, что это «могло не только повлиять на доставку препарата, но вероятно предрасположить их к раневым осложнениям и общему риску рецидива инфекции».
Фурукава отметил, что главным выводом из этих данных является то, что «можно эффективно внедрить рекомендации для повышения эффективности использования пероральных антибиотиков при лечении инфекций костей и суставов. Наш реальный опыт пополнил свод доказательств того, что пероральные антибиотики могут безопасно и эффективно лечить инфекции костей и суставов, и что другие учреждения должны внедрить аналогичные изменения в практику, чтобы отдавать предпочтение пероральным антибиотикам перед внутривенными», - сказал Фурукава. «Двигаясь вперед, мы должны перестать задавать вопрос, так ли хороши пероральные антибиотики, как антибиотики, вводимые внутривенно. На мой взгляд, этот вопрос больше не является спорным. Вместо этого мы должны задаться вопросом о том, какие пациенты могут быть плохими кандидатами на пероральные антибиотики, а какие выиграют от внутривенного лечения».
