Прекратите назначение антибиотиков после закрытия разрезов
Согласно обновленным рекомендациям Американского общества эпидемиологии здравоохранения по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, прием антибиотиков до и во время операции следует прекратить сразу после закрытия разреза.
По словам Майкла С. Калдервуда, главного специалиста по качеству медицинского центра Dartmouth Hitchcock, инфекции в области хирургического вмешательства (SSIs) относятся к наиболее распространенным и дорогостоящим инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, и встречаются примерно у 1-3% пациентов, проходящих хирургическое лечение в стационаре. По его словам, вероятность смерти таких пациентов в 11 раз выше по сравнению с пациентами без SSI, несмотря на то, что до 60% SSI можно предотвратить с помощью научно обоснованных рекомендаций.
"После тщательного анализа тысяч статей, опубликованных с 2014 года, мы обновили рекомендации по профилактике, направленные на улучшение результатов лечения пациентов, проходящих хирургические вмешательства", - сообщил Калдервуд. Он пояснил, что они не нашли доказательств того, что продолжение приема антибиотиков после закрытия разреза предотвращает SSI, хотя продолжение приема антибиотиков повышает риск развития у пациента инфекции Clostridioides difficile, острого повреждения почек и резистентности к антимикробным препаратам.
Это лишь одно из многих обновлений, предложенных Калдервудом и его коллегами в новом руководстве, недавно опубликованном в журнале Infection Control & Hospital Epidemiology. "Мы надеемся, что клиники и медицинские коллективы изучат обновленные рекомендации для поддержки текущей практики профилактики и принятия новых стандартов, направленных на достижение нашей высокой цели - "нулевого вреда", - сказал Калдервуд.
Другие предоперационные, интраоперационные и послеоперационные рекомендации, изложенные в обновленном руководстве, включают:
1. получение полного аллергологического анамнеза от пациентов, которые сами сообщают об аллергии на пенициллин, поскольку многие пациенты с аллергией на пенициллин могут безопасно получать цефазолин вместо альтернативных антибиотиков, которые менее эффективны в отношении хирургических инфекций;
2. использование антимикробной профилактики антибиотиками перед элективной колоректальной операцией, а не механической подготовкой кишечника;
3. использование антисептических средств предоперационной подготовки влагалища для снижения риска эндометрита у пациенток, подвергающихся кесареву сечению или гистерэктомии;
4. резервирование ванкомицина для особых ситуаций, таких как пациенты, о которых известно, что они колонизированы MRSA, особенно если операция связана с протезами, и при доказанных вспышках MRSA;
5. деколонизация пациентов антистафилококковыми препаратами в предоперационном периоде при процедурах высокого риска, особенно при ортопедических и кардиоторакальных операциях;
6. мониторинг и поддержание послеоперационного уровня глюкозы в крови между 110 и 150 мг/дл для пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови, независимо от статуса диабета, поскольку более высокий уровень глюкозы в послеоперационном периоде связан с более высокой частотой инфекций;
7. рассмотрение возможности использования повязок с отрицательным давлением, особенно для пациентов, перенесших абдоминальную хирургию или артропластику суставов, поскольку, по имеющимся данным, эти повязки снижают количество SSI у некоторых пациентов.
"Медицинские учреждения должны привлекать междисциплинарные группы, занимающиеся периоперационным уходом, для анализа этих рекомендаций, чтобы убедиться, что медицинский персонал знает, использует и обучает других научно обоснованным методам профилактики", - сказал Калдервуд. "Это включает в себя проведение аудита прямых наблюдений за процессами и практикой в операционной и периоперационной стерильной обработки". Он добавил, что эти группы и эти наблюдения могут затем "направить на создание или обновление профилактических мероприятий, с постоянной обратной связью с хирургическим и периоперационным персоналом и руководством о существующих возможностях".
