В ходе международного клинического исследования были определены оптимальные антибиотики для лечения инфекций кровотока, вызванных золотистым стафилококком — это прорыв, который изменит подход к лечению этого опасного для жизни заболевания.
Исследование показало, что стандартный антибиотик — флуклоксациллин — больше не должен быть препаратом первого выбора при лечении данной инфекции, а цефазолин и бензилпенициллин представляют собой более безопасные и не менее эффективные альтернативы для пациентов. Исследование «Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform Trial» (SNAP Trial), проведенное под руководством ученых из Университета Ньюкасла, стало крупнейшим международным клиническим исследованием, когда-либо проводившимся в отношении инфекций, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), в котором приняли участие более 150 клиник из более чем 14 стран. Это многоцентровое исследование позволило оперативно оценивать различные антибиотики и стратегии лечения с целью снижения смертности и улучшения исходов лечения пациентов.
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, приводят к более чем 1 миллиону смертей в год. Наиболее тяжелая форма инфекции возникает при попадании возбудителя в кровоток, при этом уровень смертности составляет от 15% до 25%. Несмотря на наличие эффективных антибиотиков для лечения инфекций кровотока, до сих пор оставалась неопределенность относительно того, какие методы лечения обеспечивают наилучшие исходы для пациентов. Результаты исследования SNAP ставят под сомнение устоявшееся предположение о том, что флуклоксациллин должен оставаться стандартом лечения, и предоставляют важные новые данные для выработки стратегий лечения.
В исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, ученые сравнили антибиотики, применяемые для лечения инфекций, вызванных метициллинчувствительным золотистым стафилококком (MSSA). Они обнаружили, что цефазолин не менее эффективен, чем флуклоксациллин, но вызывает меньше побочных эффектов и сопряжен с меньшим риском повреждения почек. Стивен Тонг, один из соруководителей исследования SNAP, заявил, что полученные результаты являются убедительным доказательством того, что цефазолин следует рассматривать в качестве препарата первой линии для лечения инфекций кровотока, вызванных MSSA. «При лечении инфекций кровотока, вызванных MSSA, вероятность того, что применение цефазолина будет связано с более низкой летальностью, составляет 89%», — сказал Тонг. «У пациентов, получавших цефазолин, наблюдаются лучшие результаты: меньше летальных исходов в течение 90 дней (15% по сравнению с 17% у тех, кто получал флуклоксациллин). Применение цефазолина также было связано с меньшим количеством случаев острого почечного повреждения — 14% по сравнению с 20% при лечении флуклоксациллином. «Результаты настолько убедительны, что я сразу же перешел на этот препарат в своей клинической практике».
В статье, опубликованной в журнале The Lancet, в рамках исследования оценивалась возможность применения бензилпенициллина для лечения инфекций, вызванных чувствительным к пенициллину золотистым стафилококком (PSSA), когда лабораторные тесты подтверждали чувствительность к пенициллину. Тодд Ли, соруководитель обоих исследований, заявил, что бензилпенициллин был столь же эффективен, как и флуклоксациллин, и, вероятно, более безопасен. «У пациентов, получавших бензилпенициллин, наблюдалось меньшее повреждение почек, а уровень смертности также был ниже — 14% по сравнению с 22% в группе флуклоксациллина», — сообщил Ли.
Исследователи отметили, что эти результаты знаменуют собой поворотный момент в лечении инфекций кровотока, вызванных MSSA и PSSA, и сигнализируют о смене подхода в клинической практике. Когда-то пенициллин широко использовался для лечения Staphylococcus aureus, но антибиотикорезистентность заставила врачей перейти на флуклоксациллин в качестве стандартного лечения инфекций, вызванных MSSA и PSSA. Полученные данные подтверждают целесообразность отказа от флуклоксациллина в качестве стандартного лечения инфекций, вызванных MSSA и PSSA, учитывая наличие более безопасных и столь же эффективных альтернатив.
Еще один соруководитель исследования, Джошуа Дэвис, отметил, что некоторые штаммы вновь стали чувствительными к пенициллину, что возродило интерес к осторожному возвращению к применению старых антибиотиков. «Эти результаты показывают, что врачи могут с уверенностью использовать данные о чувствительности к пенициллину для определения тактики лечения в тех случаях, когда доступны лабораторные тесты», — сказал Дэвис. «Исследование SNAP демонстрирует, чего можно достичь, когда пациенты действительно становятся центром научных исследований. Эти результаты спасут жизни и избавят людей от ненужного вреда», — отметил он.
Исследователи также отмечают, что следующей задачей станет внедрение полученных результатов в повседневную клиническую практику и считают, что внедрение в конечном итоге будет зависеть от того, насколько больницы, лаборатории и группы по разработке клинических рекомендаций смогут учесть эти результаты в клинической практике. «Это крупнейшее исследование, когда-либо проводившееся по стафилококковым инфекциям кровотока. Оно объединило страны со всего мира, чтобы ответить на важные вопросы и улучшить медицинскую помощь для миллионов людей», — добавил Ли. «Исследования дают доказательства, но следующий шаг — убедиться, что эти доказательства изменят практику».
