Неонатальный сепсис (НС) с ранним началом, который относится к сепсису в первые 3 дня жизни, является потенциально опасным для жизни заболеванием и является основной причиной смерти новорожденных во всем мире.
Поскольку такие клинические признаки, как проблемы с дыханием или вялость, неспецифичны, врачи часто полагаются на лабораторные маркеры, такие как С-реактивный белок (СРБ), чтобы определить, какие новорожденные могут срочно нуждаться в антибиотиках. Однако, хотя показатели СРБ имеют высокую прогностическую ценность в отношении сепсиса, его оптимальные пороговые значения для первых трех дней жизни полностью не установлены.
Чтобы оценить диагностическую ценность СРБ для НС и определить пороговые значения, группа исследователей под руководством профессора Хью Саймона Лэма из педиатрического факультета Университета Гонконга, провела многоцентровое ретроспективное исследование с использованием крупномасштабных популяционных данных. Исследование опубликовано в журнале Journal of Pediatric Investigation. Используя электронные медицинские карты из всех государственных больниц Гонконга в период с 2006 по 2017 год, авторы изучили данные 100 327 новорожденных, у которых уровень СРБ был измерен в течение 72 часов после рождения и до начала приема антибиотиков. Из них у 448 младенцев развился НС, подтвержденный бак.посевом, а у 34 - менингит.
Исследователи обнаружили, что у здоровых, неинфицированных новорожденных уровень СРБ естественным образом повышается примерно через восемь часов после рождения, достигая максимума между 24 и 32 часами. Это повышение было особенно заметно у доношенных детей, у которых уровень СРБ был значительно выше, чем у недоношенных. Из-за этого физиологического повышения высокий уровень СРБ вскоре после рождения может и не указывать на инфекцию.
Примечательно, что тест на СРБ показал гораздо лучшие результаты у недоношенных детей, чем у тех, кто родился в срок. У младенцев, родившихся до 34 недель, уровень СРБ выше 8,0 мг/л после четырех часов жизни был сильным показателем инфекции, что свидетельствует о хорошей диагностической эффективности теста. Но у доношенных детей один и тот же тест показал низкую чувствительность и специфичность во все периоды времени, что указывает на то, что многие инфекции можно было пропустить, в то время как другие подозревались ошибочно.
Исследователи также изучили, может ли СРБ помочь оценить риск раннего развития менингита - редкой, но разрушительной инфекции головного мозга. Они обнаружили, что уровень СРБ выше 12,0 мг/л лучше всего предсказывает риск развития менингита, обладает высокой специфичностью и высокой отрицательной прогностической ценностью, что позволяет предположить, что низкий уровень СРБ может помочь исключить инфекцию.
Исследование подчеркивает необходимость интерпретации результатов определения СРБ в контексте гестационного и послеродового возраста, а не использования единого фиксированного показателя для всех новорожденных. Это также указывает на риск ошибочного диагноза и ненужного применения антибиотиков при неизбирательном применении СРБ, особенно у доношенных детей, уровень которого может повышаться по неинфекционным причинам, таким как процесс родов или осложнения у матери. Несмотря на эти ограничения, СРБ по-прежнему имеет значение в уходе за новорожденными при правильной интерпретации. "Хотя СРБ не является идеальным биомаркером для выявления НС, он все же может помочь оценить риск инфицирования недоношенных детей и дать клиницистам рекомендации относительно необходимости дальнейшего тестирования на менингит", - считает Лэм.
Полученные данные свидетельствуют о том, что СРБ следует использовать избирательно у недоношенных детей и всегда интерпретировать наряду с другими клиническими признаками, факторами риска и сроками рождения. До тех пор, пока не станут доступны более быстрые и точные биомаркеры, СРБ остается полезным, но ограниченным инструментом скрининга неонатального сепсиса.
