"Только антибиотики" - эффективная альтернатива аппендэктомии при неосложненном аппендиците"Только антибиотики" - эффективная альтернатива аппендэктомии при неосложненном аппендиците
Безоперационное лечение пациентов с острым неосложненным аппендицитом сравнимо по безопасности и эффективности с хирургическим лечением, хотя возможно более длительное пребывание в стационаре и рецидивы, согласно метаанализу, опубликованному в журнале JAMA Surgery.
"Лечение только антибиотиками может быть привлекательным вариантом для пациентов, поскольку оно может быть связано с предотвращением образования хирургических рубцов, уменьшением послеоперационной боли и более быстрым восстановлением", - пишет Родриго Мойзес де Альмейда Лейте, сотрудник отделения хирургии толстой и прямой кишки Массачусетской больницы общего профиля, и его коллеги. "Это также может принести потенциальную пользу системам здравоохранения за счет снижения нагрузки на операционные залы, экономного использования средств индивидуальной защиты и снижения общих затрат. Однако широкий диапазон показателей неудач лечения (от 7% до 39%) привел к путанице в оценке общей эффективности безоперационного лечения и сделал эти результаты сложными для интерпретации".
Чтобы помочь определить, какая форма лечения может быть лучшей для пациента, исследователи провели систематический обзор баз данных Embase и PubMed на предмет клинических исследований, сравнивающих неоперативное лечение и аппендэктомию у взрослых с острым неосложненным аппендицитом. Из 1 504 исследований, отобранных для проверки, восемь соответствовали критериям включения. Успех лечения в течение 30 дней - включая устранение боли в животе, отсутствие осложнений и улучшение показателей маркеров воспаления - служил первичным результатом. Вторичные результаты включали риск развития серьезных осложнений и продолжительность пребывания в стационаре.
Используя для анализа инструмент Cochrane risk of bias 2, исследователи обнаружили, что при хирургическом и нехирургическом лечении успех лечения в течение 30 дней был одинаковым (ОР = 0,85; 95% ДИ, 0,66-1,11), а процент основных неблагоприятных событий был одинаковым (ОР = 0,72; 95% ДИ, 0,29-1,79). Исследователи, однако, отметили различия между двумя формами лечения: пациенты, получавшие нехирургическое лечение, имели значительно большую продолжительность пребывания в стационаре (ОР = 1,48; 95% ДИ, 1,26-1,7) и 18% среднюю кумулятивную частоту рецидивов аппендицита.
"Незначительная тенденция к улучшению результатов наблюдалась в группе неоперативного лечения по сравнению с группой хирургического лечения, в частности, более высокая частота успешного лечения при более длительном наблюдении", - пишут де Альмейда Лейте и коллеги. "Это может быть связано с более высокой частотой долгосрочных осложнений в хирургической группе, таких как инцизионные грыжи или спайки".
Исследователи отметили, что: "Приоритетным должно быть обсуждение, ориентированное на пациента, с учетом значительной частоты рецидивов аппендицита при лечении только антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы о том, что, несмотря на многообещающие результаты безоперационного лечения острого аппендицита, почти 1 из 5 пациентов, получивших безоперационное лечение в этом обзоре, в конечном итоге испытывает симптомы рецидива аппендицита".
