В местную больницу поступил новорожденный ребенок после домашних родов без дородового наблюдения.
Беременность была диагностирована в местной поликлинике за 35 недель до этого, но никаких последующих визитов не было. Состояние здоровья 20-летней матери в настоящее время хорошее, ее детские прививки подтверждены документально. Она отрицает, что подвергалась каким-либо заболеваниям, однако она вспомнила, что в возрасте 18 лет лечилась от хламидиоза. Роды в домашних условиях были спонтанными, ребенок сразу же заплакал, пуповина была перерезана ножницами и перевязана новым шнурком. Перед уходом из дома ребенок был завернут в одеяло, а по прибытии нормально кормился грудью.
Ребенок выглядел соответствующим гестационному возрасту 37 недель и в целом нормально выглядел при осмотре, за исключением значительной десквамации и тускло-красных пятен общего распространения (см.фото 1), включая руки, ноги, ладони и подошвы, а также буллезных поражений на ладонях и подошвах. Полный анализ крови был в норме, но метаболический профиль показал умеренное повышение печеночных ферментов.
Фото 1. Десквамация и красные пятна на руке младенца. Автор: James H. Brien, DO.
Каков ваш диагноз?
A. Врожденная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
B. Врожденная коревая инфекция
C. Врожденная сифилитическая инфекция
D. Неонатальная инфекция простого герпеса
Правильный ответ и обсуждение
Ответ - C, врожденный сифилис. Возможные осложнения многочисленны и затрагивают множество систем органов, начиная от глаз, заложенности носа, гепатоспленомегалии с желтухой и чрезмерной десквамации с другими кожными проявлениями, такими как красные пятна и везикуло-буллезные поражения на ладонях и подошвах. Патогномоничным рентгенографическим признаком является признак Вимбергера, свидетельствующий о деминерализации дистального отдела большеберцовой кости.
Такие случаи почти всегда происходят от беременностей без дородового наблюдения, когда серологические исследования на сифилис проводятся в плановом порядке. Кроме того, матери, решившие отказаться от дородового наблюдения, могут быть подвержены более высокому риску заражения ИППП в прошлом, например хламидиозом. Сифилис в США снова находится в центре внимания. Как правило, это происходит после прекращения финансирования местных отделов общественного здравоохранения, что делает контактное обследование нерегулярным.
Врожденный ЦМВ может протекать драматично, включая внутриутробную задержку роста, неврологический дефицит с микроцефалией, гепатоспленомегалию, поражение кожи в виде "черничной" сыпи (показано на фото 2), а может вообще не иметь симптомов или необычных проявлений. Поражение глаз и центральной нервной системы может быть тяжелым, с хориоретинитом и черепными кальцификатами в перивентрикулярной форме. Врожденная инфекция ЦМВ поддается лечению ганцикловиром или валганцикловиром, и при ранней диагностике ожидается хороший исход.
Фото 2. Сыпь при врожденном ЦМВ. Автор: James H. Brien, DO.
Неонатальный вирус простого герпеса обычно приобретается во время родов, а поражения появляются в любое время от 1-го дня до нескольких недель после родов. Внешне поражения могут быть ошибочно приняты за импетиго. При ранней диагностике и лечении ожидается хороший результат. Катастрофа наступает, если поражения пропущены или неправильно диагностированы, что позволяет кожному неонатальному HSV распространиться и привести к разрушительным неврологическим последствиям.
Поскольку все больше молодых людей сомневаются в необходимости вакцинации, в том числе против кори, мы можем наблюдать, как эта редкая врожденная инфекция становится все более частой. Взрослому пациенту не обязательно быть противником вакцин, чтобы быть восприимчивым. Небольшой процент реципиентов не получает хорошей реакции. Кроме того, вакцина против кори - это вакцина с живым вирусом, требующая надлежащего охлаждения в процессе хранения и поставки. В противном случае, если вакцине дать нагреться, она может оказаться неэффективной. Поэтому существует небольшой процент людей, получивших вакцину от кори, которые могут быть восприимчивы к ней.
