Пациенты с нормальным уровнем оксигенации, получавшие лечение по поводу возможной пневмонии, имели схожие результаты при использовании "ультракороткого" курса антибиотиков по сравнению с более длительным курсом, сообщили недавно исследователи.
Авторы исследования не обнаружили клинически значимых различий в продолжительности пребывания в стационаре, уровне летальности или реадмиссии среди пациентов, получавших антибиотики в течение 1-2 дней, по сравнению с пациентами, получавшими антибиотики в течение 5-8 дней.
"Это исследование было продиктовано нашими клиническими наблюдениями: мы часто сталкивались с госпитализированными пациентами, которым врачи первичного звена начинали давать антибиотики в связи с возможной пневмонией, но при проверке их жизненных показателей уровень насыщения кислородом был в норме", - рассказал Майкл Кломпас, профессор популяционной медицины Гарвардской медицинской школы.
Это побудило Кломпаса и его коллег оценить, является ли это просто субъективным впечатлением, или такая тенденция широко распространена.
"Мы обнаружили, что это действительно довольно распространено. Примерно у трети пациентов из четырех больниц, которым начали давать антибиотики в связи с признаками пневмонии, среднее насыщение кислородом составляло 95% и более без дополнительного кислорода", - сказал Кломпас. "Это поразительно, - говорит он, - потому что пневмония по определению подразумевает вторжение инфекции в паренхиму легких, так что можно было бы ожидать некоторую степень ухудшения насыщения кислородом у большинства пациентов".
После этого исследователи задались вопросом, можно ли безопасно прекратить прием антибиотиков для этих пациентов, даже если они принимали их всего 1-2 дня, а не 5 или более дней, как обычно. Они ретроспективно проанализировали всех пациентов, которым начали давать антибиотики при пневмонии в четырех больницах, у которых насыщение кислородом составляло 95% и более за период с мая 2017 года по февраль 2021 года.
Они сравнили пациентов, получавших антибиотики в течение 1-2 дней, с пациентами, получавшими антибиотики в течение 5-8 дней, по уровню госпитальной смертности и времени до выписки. Вторичные результаты включали реадмиссии, 30-дневную смертность, инфекции Clostridioides difficile, дни без госпитализации и дни без антибиотиков.
Среди 39 752 пациентов, проходивших лечение по поводу возможной пневмонии, у 10 012 средняя сатурация кислородом составляла 95% и более без дополнительного кислорода. Из них 2 871 пациент лечился от 1 до 2 дней, 2 891 - от 5 до 8 дней. Исследование показало, что пациенты, получавшие терапию в течение 1-2 дней, по сравнению с пациентами, получавшими терапию в течение 5-8 дней, имели одинаковые показатели госпитальной летальности (2,1% против 2,8%, SHR = 0,75; 95% CI, 0,51-1,09), но меньшее время до выписки (6,1 против 6,6 дней; SHR = 1,13; 95% CI, 1,07-1,19) и большую продолжительность 30-дневных свободных от госпитализации периодов (23,1 против 22,7; 95% CI, 0,09-0,78). Не было значительных различий в показателях 30-дневной реадмиссии (16% против 15,8%; ОР = 1,01; 95% ДИ, 0,86-1,19), 30-дневной смертности (4,6% против 5,1%; ОР = 0,91; 95% ДИ, 0,69-1,19) или 90-дневной инфекции C. difficile (1,3% против 0,8%; ОР = 1,67; 95% ДИ, 0,94-2,99).
Кломпас отметил, что результаты исследования предлагают "очень практичную, клинически интуитивную, низкотехнологичную и недорогую стратегию", которую клиницисты могут использовать для принятия решения о том, какие пациенты нуждаются в полном курсе антибиотиков при возможной пневмонии, а какие могут быть кандидатами на раннее прекращение приема антибиотиков.
"Это позволяет решить проблему, с которой обычно сталкиваются врачи у постели больного, решая, есть ли у пациента пневмония или нет. Это может быть довольно сложным диагнозом у пациентов с неоднозначными результатами", - сказал он. "Учитывая, насколько часто пациентам начинают давать антибиотики при возможной пневмонии, несмотря на сохраненную оксигенацию - от четверти до трети пневмоний - мы считаем, что эта стратегия может оказать значительное влияние на снижение использования антибиотиков при подозрении на респираторные инфекции".
В своем исследовании Кломпас и его коллеги отметили, что отсутствие пользы от обычных курсов антибиотиков для этих пациентов, вероятно, обусловлено несколькими факторами, в том числе тем, что у некоторых из них, возможно, не было пневмонии, а у других была вирусная, а не бактериальная пневмония.
"От одной трети до половины внебольничных пневмоний у госпитализированных пациентов и одна пятая часть внутрибольничных пневмоний вызваны вирусами", - пишут они.
