Недавнее исследование показало, что различные комбинации микроорганизмов в микробиоме влагалища могут влиять на риск развития заболеваний, передающихся половым путем и преждевременных родов.
Среди множества микробных сообществ в человеческом организме микробиом влагалища уникален. В то время как повышенное разнообразие является ключевым фактором для микробиомов, например, кишечника или ротовой полости, считается, что для здоровья влагалища лучше, когда в нем меньше видов бактерий в целом и больше одного конкретного вида, имеющего решающее значение для его здоровья, - Lactobacillus crispatus.
Однако новый анализ, опубликованный на прошлой неделе в журнале Microbiome, показывает более сложную картину. Из 28 видов бактерий, распространенных во влагалище, ученые выявили 135 уникальных комбинаций штаммов этих видов, каждый из которых выполняет различные функции и уживается с другими штаммами. "Таким образом, разнообразие существует, просто у нас никогда не было возможности оценить его", - говорит соавтор исследования Жак Равель, профессор микробиологии и иммунологии в Медицинской школе Мэрилендского университета. Результаты исследования показывают, что различные комбинации штаммов могут делать в организме и как они могут играть роль в восприимчивости человека к заболеваниям, передающимся половым путем, риске преждевременных родов и его общем состоянии здоровья.
Микроорганизмы, населяющие влагалище, защищают его от инфекций. Дисбаланс этих микроорганизмов связан с некоторыми инфекциями и патологическими состояниями, такими как бактериальный вагиноз (БВ) - болезненное состояние, которым только в США страдают около 30% женщин в возрасте от 14 до 49 лет. Хотя симптомы инфекции у одного человека могут быть похожи на симптомы другого, включая зуд и выделения с неприятным запахом, "микробиологически они могут быть совершенно разными", - поясняет Равель. Предыдущие исследования выявили два конкретных нарушения баланса микробиоты влагалища, которые обычно приводят к бактериальному вагинозу. В новом исследовании сотрудники Равеля секвенировали почти 2 000 метагеномов влагалища - генетический материал всех микроорганизмов, обитающих в той или иной среде. В результате было обнаружено девять сообществ бактерий, которые были специфически связаны с бактериальным вагинозом.
Известно, что некоторые виды Lactobacillus, особенно L. crispatus, связаны с пониженным риском развития БВ. Женщины, у которых меньше L. crispatus во влагалище, могут также иметь более высокий риск заражения и распространения ВИЧ. В ходе исследования было обнаружено множество комбинаций штаммов этого вида, которые могут обеспечить защиту от БВ. Роль другого распространенного вида того же рода, L. iners, менее изучена. Новый анализ показал, что некоторые женщины с L. iners были очень склонны к БВ, в то время как другие нет - исследователи смогли показать, что только одна определенная комбинация штаммов L. iners чаще наблюдалась в случаях БВ. По словам ведущего автора исследования Йоханны Хольм, такой уровень понимания может помочь врачам определить риск развития заболевания на основе конкретного состава микробиома влагалища.
Исследование также подтвердило, что большее разнообразие видов Gardnerella, других известных бактерий, вызывающих БВ, связано с этим заболеванием. Наличие большого количества различных видов гарднерелл и, следовательно, большого количества штаммов и комбинаций штаммов в большей степени способствует развитию БВ, чем наличие меньшего количества видов. По словам Хольм, в других исследованиях изучалась связь между штаммами гарднереллы и бактериальным вагинозом, но не на таком большом количестве образцов, как в недавней работе.
Пациентов с бактериальным вагинозом обычно лечат антибиотиками - этот метод не менялся с 1980-х годов, отмечает Крейг Коэн, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Калифорнийского университета, который не принимал участия в работе над статьей. Неясно, почему у некоторых женщин бактериальный вагиноз возобновляется после лечения антибиотиками, но Коэн предполагает, что это может быть связано с наличием различных комбинаций штаммов, способствующих развитию заболевания. Хольм говорит, что недостатки лечения БВ антибиотиками отчасти объясняются неспособностью специалистов дать точное определение бактериального вагиноза.
"БВ бывает разных типов", - комментирует Мелисса Хербст-Краловец, профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Аризоны, которая не принимала участия в работе над статьей. Хотя новая работа является "отличным первым шагом" в понимании вагинальных бактериальных сообществ и их функций, она считает, что необходимо больше внимания уделять другим ключевым организмам, связанным с БВ, которые могут играть роль в развитии заболевания.
Почти три четверти участниц исследования относились к чернокожему населению, которое имеет повышенный риск развития дисбактериоза влагалища. По словам Коэна, результаты исследования могли бы быть более значительными, если бы в него были включены другие расовые и этнические группы в большем процентном соотношении. Демографические данные, такие как социально-экономическая, бытовая и образовательная информация, могли бы еще больше улучшить интерпретацию и анализ. В настоящее время исследователи расширяют набор данных, чтобы включить в него образцы микробиома влагалища из менее изученных популяций. Команда также изучает, как на комбинации штаммов влияют гигиенические практики, такие как использование спринцевания, а также сексуальное поведение, например, использование презервативов или наличие нескольких партнеров.
"Наше исследование показывает", - говорит Хольм, - что тяжесть БВ "может отличаться в зависимости от того, какой "тип" сообщества БВ у вас есть". Будущие методы лечения могут быть адаптированы к этим конкретным типам сообществ, добавляет она. Авторы надеются, что лучшее понимание бактериальных сообществ, лежащих в основе БВ, поможет в разработке таких видов целенаправленного лечения, а также новых методов диагностики.
Клиницисты не проводят регулярную оценку микробиома влагалища для диагностики БВ, отмечает Хербст-Краловец. Обычно они используют критерии Амселя - текущий медицинский диагностический стандарт, который также использовался в исследовании, - чтобы определить заболевание по наличию влагалищных выделений, клеток влагалища, содержащих бактерии, "рыбному" запаху или уровню pH вагинальной жидкости выше 4,5. Иногда используется молекулярная диагностика, позволяющая точно определить микроорганизмы, ассоциированные с БВ, но ее бывает сложно интерпретировать.
Коэн полагает, что в клинических условиях можно было бы использовать культуральные дипстики для проверки оптимального баланса микробов во влагалище. Первые исследования показывают, что пробиотики, предназначенные для стимулирования роста "хороших" бактерий, могут также влиять на защитные способности микробиома влагалища. В настоящее время лаборатория Равеля занимается разработкой пробиотических препаратов для лечения инфекций мочевыводящих путей и БВ.
Хотя новое исследование позволило более точно определить различные штаммы бактерий во влагалище, Коэн считает, что теперь ученым необходимо выяснить, имеют ли эти комбинации штаммов значение для здоровья. "Потребуется еще много работы, чтобы понять взаимодействие микробного и человеческого метагенома и его влияние на здоровье и самочувствие".
