Часто не поддающаяся прогнозированию тяжесть заболевания не поддается попыткам предсказать исход COVID-19, что послужило толчком для проведения многочисленных исследований, направленных на выявление факторов, которые могут смягчить клинические проявления инфекции.
В новом исследовании обсуждается роль диетических факторов и делается вывод, что оптимальный режим питания остается эффективной стратегией для поддержки и сохранения сильного иммунного ответа, подготовленного к защите от инфекций.
Инфицирование коронавирусом приводит к интенсивному иммунному ответу в ряда пациентов, у которых быстро появляются признаки системного гипервоспаления, вызывающего быстрое ухудшение клинического состояния. Это происходит благодаря обнаружению вирусов макрофагами и дендритными антигенпрезентирующими клетками, которые презентируют пептиды вирусного антигена CD4 Т-клеткам. Это приводит к их переключению на Th1 или Th2 клетки, секретирующие противовирусные гамма-интерфероны (IFN-γ) или вызывающие адаптивный гуморальный ответ, соответственно.
Баланс Th1/Th2 необходим для клиренса вируса и клинического улучшения, а также для возвращения систем организма к норме. Дисрегуляция этого иммунного ответа может привести к истощению Т-клеток и усилению воспалительных каскадов (цитокиновый шторм), вызывая тяжелую форму заболевания. Механизмом такого критического заболевания является повреждение сосудов вследствие иммунного ответа, вызывающее острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и высокую частоту летальных исходов.
Роль питания указывалась во многих ранних исследованиях и является актуальной в свете ограниченного доступа к некоторым продуктам питания из-за изолированности пациентов и карантина. В статье, опубликованной в журнале Nutrients, рассматривается состояние современных знаний в этой области.
Авторы делают вывод, что употребление свежих фруктов и овощей, богатых антиоксидантами в виде растительных полифенолов, способствует подавлению воспалительных реакций и окислительного стресса. Рыба является еще одним источником антиоксидантов в виде витаминов и омега-3 жирных кислот, которые снижают окисление липидов клеточных мембран и концентрацию провоспалительных медиаторов.
Такая "средиземноморская" диета способствует увеличению чувствительности к инсулину за счет адипонектина и уменьшению системного воспаления, снижению артериального давления, а также снижению уровня глюкозы, холестерина и других опасных липидов в крови. Также снижаются такие биомаркеры воспаления, как С-реактивный белок (CRP), интерлейкин-6 и интерлейкин-8.
Что еще более существенно, средиземноморская диета снижает риск развития ринита, астмы и нарушений дыхания, даже оказывает антиоксидантный эффект у детей с астмой, которые подвергались воздействию атмосферного загрязнения. Исследования показали, что эта диета была связана с меньшим количеством летальных исходов от COVID-19 после учета таких факторов, как социально-экономический статус, жилищные условия и удовлетворенность жизнью.
"Западная" диета, напротив, отличается высоким содержанием рафинированного сахара и насыщенных жиров и связана с системным воспалением. Это, вероятно, связано с активацией клеток врожденного иммунитета через Toll-подобный рецептор 4 (TLR4), который в конечном итоге подавляет врожденный и адаптивный иммунный ответ через хроническое воспаление и окислительный стресс. В результате возникает иммунокомпрометированное состояние, которое делает человека более склонным к инфекциям, а также со временем приводит к нарушению работы различных органов. Фактически, западная диета приводит к увеличению количества макрофагов в легких и усилением воспаления дыхательных путей, что в сочетании с ослабленным иммунным ответом предрасполагает к COVID-19 и другим вирусным инфекциям.
Несколько диетических компонентов и добавок оказались полезными для улучшения исходов COVID-19. Например, у тех, кто выздоравливает от инфекции, повышается уровень витамина А. Витамин D является иммуномодулятором, укрепляющим врожденный иммунный ответ и предотвращающим дисрегуляцию реакции Т-клеток. Высокий уровень этого витамина может привести к улучшению физической формы. Регулярный прием витамина D связан с лучшими исходами COVID-19, хотя в целом доказательства недостаточно убедительны. Также существует вероятность сезонной эффективности, поэтому потребуются дальнейшие исследования.
Антиоксидантная активность витаминов С и Е может защитить от повреждения сердечно-сосудистой системы свободными радикалами и реактивными формами кислорода, одновременно снижая системное воспаление за счет подавляющего действия на провоспалительные цитокины. Это может не только модулировать иммунный ответ, но и укреплять эпителий легких против повреждений. Хотя было показано, что эти препараты безопасны и хорошо переносятся, потребуется больше доказательств в пользу их регулярного приема пациентами с COVID-19.
Глутатион является основным антиоксидантным защитным фактором в клетках, подавляющим воспалительную реакцию, опосредованную активацией NF-κB. Эта молекула присутствует на высоком уровне в жидкостях легких, защищая эпителий от окислительного повреждения. Ее дефицит связан с более высокой частотой вирусных инфекций с более тяжелыми симптомами и худшими исходами. И в данном случае многообещающие ранние результаты должны быть подтверждены более масштабными исследованиями, прежде чем можно будет говорить о терапевтической дозировке.
Цинк и другие микроэлементы также связаны с улучшением врожденных и приобретенных иммунных реакций. Например, цинк может укреплять эпителиальный барьер дыхательных путей, в то время как его недостаток может предрасполагать к вирусной инфекции, повреждая этот барьер. Цинк также способствует росту, созреванию и активации иммунных клеток, а его иммуномодулирующие эффекты ценны для предотвращения гипервоспаления.
Кроме того, цинк оказывает противовирусное действие, предотвращая вирусную репликацию и подавляя важные функции жизненного цикла вирусов. Уровень цинка ассоциируется с потенциальным улучшением исходов COVID-19, хотя его присутствие в составе рациона может затруднить определение терапевтических уровней. Другие исследования показали потенциальную эффективность омега-3 жирных кислот при этом заболевании.
Традиционная китайская медицина использует методы лечения травами и применялась для лечения заболеваний и инфекций, что объясняется противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной активностью трав. Существует множество препаратов на основе трав, некоторые из которых были адаптированы для лечения COVID-19.
Пробиотики, которые входят в состав рациона питания и регулируют иммунный ответ, воздействуя на интерлейкины и естественные клетки-киллеры, а также на дифференциацию Т-клеток. Взаимосвязь между кишечником и легкими делает важным понимание того, как эти микроорганизмы влияют на иммунный ответ. В настоящее время есть некоторые доказательства того, что пробиотики полезны при инфекциях верхних дыхательных путей, но для подтверждения их эффективности и безопасности у пациентов с ослабленным иммунитетом требуются дополнительные исследования.
Результаты данного обзора свидетельствуют о роли питательных веществ в профилактике и лечении COVID-19. Превосходный оздоровительный профиль средиземноморской диеты и мощные преимущества многочисленных пищевых добавок, таких как антиоксиданты, витамин D и пробиотики, с точки зрения их иммуномодулирующего и противовоспалительного действия, делают важным понимание того, как добавки с этими молекулами могут помочь улучшить исходы COVID-19.
Необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы использовать преимущества этих питательных веществ при разработке программы питания, которая поможет создать сильный иммунный ответ для быстрого и эффективного уничтожения инфекционных агентов.
