Высокий процент неосложненных ИМП, не поддающихся первоначальному лечениюВысокий процент неосложненных ИМП, не поддающихся первоначальному лечению
По данным недавнего исследования, новое назначение противомикробных препаратов в течение 28 дней после первоначального лечения ассоциировалось с неосложненными ИМП, когда уропатоген был нечувствителен к первоначальному лечению.
"Неосложненная инфекция мочевыводящих путей (НИМП) обычно лечится без проведения культурального посева для выбора антибиотика. Однако высокий уровень резистентности к противомикробным препаратам в сообществе повышает вероятность неудачного лечения", - объясняет Барбара В. Траутнер, инфекционист Медицинского колледжа Бэйлора. "Мы хотели выяснить, были ли у женщин, чьи ИМП были вызваны микроорганизмами, резистентными к первоначально назначенному антибиотику, худшие клинические результаты, чем у тех, чьи ИМП были вызваны микроорганизмами, чувствительными к назначенному антибиотику".
Траутнер и коллеги провели ретроспективное когортное исследование, используя данные амбулаторных пациентов женского пола в возрасте 12 лет и старше, с положительным посевом мочи и назначением перорального антибиотика через 1 день или более после посева. Согласно исследованию, чувствительность изолятов к первоначально назначенному антимикробному препарату, возраст пациента и история применения антимикробных препаратов, резистентность и госпитализация по всем причинам в течение 12 месяцев после взятия исходной культуры были оценены на предмет ассоциации с неблагоприятными исходами в течение 28 дней наблюдения.
Из 2 366 случаев НИМП, рассмотренных в исследовании, 1 908 (80,6%) были вызваны изолятами, чувствительными к антимикробным препаратам, и 458 (19,4%) - изолятами, не чувствительными к первоначальному антимикробному лечению. В случаях, вызванных невосприимчивым изолятом, пациенты на 60% чаще получали новый антимикробный препарат в течение 28 дней по сравнению с пациентами с чувствительными изолятами (29% против 18,1%; 95% ДИ, 1,3-2,1), что, по словам Траутнер, подразумевает "клиническую неудачу начального курса лечения".
Согласно исследованию, другими переменными, связанными с новым назначением антибиотиков в течение 28 дней, были пожилой возраст, предшествующее воздействие антимикробных препаратов или предшествующее применение нитрофурантоина против нечувствительных уропатогенов (P < .05). Кроме того, пожилой возраст, предыдущие изоляты мочи, резистентные к антимикробным препаратам, и предыдущая госпитализация были связаны с госпитализацией по всем причинам (P < .05).
"Резистентность к антибиотикам у мочевых патогенов реальна, широко распространена и негативно влияет на клинические исходы, даже при неосложненном амбулаторном ИМП", - заключила Траутнер.
