COVAX, глобальная инициатива по более справедливому распределению вакцин COVID-19, будет свернута в течение следующих двух лет.
8 декабря правление Gavi, Альянса по вакцинам - ключевого партнера проекта - проголосовало за постепенное прекращение поддержки вакцин COVID-19 в странах со средним уровнем дохода, начиная с 2024 года, и включение вакцинации COVID-19 в обычные программы вакцинации для беднейших стран - если они все еще хотят этого.
Решение еще не окончательное, но критики COVAX - многие из беднейших стран - не будут оплакивать его кончину. В рамках этой программы в 146 стран было доставлено около 1,84 миллиарда доз вакцин, но многие из них, если не большинство, поступили слишком поздно, чтобы оказать большое влияние. "COVAX был совершенно бесполезен для развивающихся стран", - утверждает Клаудия Патрисия Вака Гонсалес, эксперт по проблемам доступа к лекарственным препаратам из Национального университета Колумбии в Боготе. "Это был провал, и мы должны это признать", - говорит Кристиан Хаппи, молекулярный биолог из Университета Искупителя в Эде, Нигерия.
Другие оценивают ситуацию более позитивно. "Gavi и COVAX были, на мой взгляд, преобразующими и вдохновляющими по своим целям", - считает Лоуренс Гостин, эксперт по глобальному законодательству в области здравоохранения в Джорджтаунском университете. "Это вызвало много споров во многих странах". Тем не менее, "я полностью понимаю доводы Gavi", - добавляет Гостин. Спрос на вакцины COVID-19 резко снизился после того, как пандемия пошла на спад, и Gavi хочет переориентироваться на кампании, которые отставали во время кризиса, включая вакцинацию против вызывающего рак вируса папилломы человека и обеспечение того, чтобы каждый ребенок мог получить плановые детские прививки.
Фонд глобального доступа к вакцинам COVID-19, как официально называется COVAX, был создан в апреле 2020 года как альянс между Gavi, ВОЗ, ЮНИСЕФ и Коалицией за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям. Первоначальной целью альянса было получение примерно 2 миллиардов доз, достаточных для вакцинации 20% населения стран с низким и средним уровнем дохода. Этого, по расчетам руководителей, было бы достаточно для охвата медицинских работников и групп повышенного риска. (Позже ВОЗ поставила цель полностью вакцинировать 70% населения развивающихся стран к середине этого года, но многие эксперты говорят, что это никогда не было реально осуществимо или необходимо, учитывая, что молодые люди менее склонны к развитию серьезных форм заболевания COVID-19, а средний возраст во многих развивающихся странах ниже 20 лет). План заключался в том, чтобы объединить ресурсы и закупить вакцины оптом как для богатых, так и для бедных стран. Страны-участницы получали бы дозы в зависимости от численности населения, а не от покупательной способности.
Но в начале пандемии богатые страны, включая некоторых членов COVAX, закупили огромное количество вакцин для себя по более высоким ценам, оставив COVAX в хвосте очереди. "COVAX был построен на статусе кво рыночной экономики: кто больше платит, тот и первый в очереди", - объясняет Викторин де Миллиано, советник по вопросам политики кампании "Врачи без границ". "COVAX проиграл".
Весной 2021 года инициатива потерпела еще одну серьезную неудачу, когда Индия запретила экспорт вакцин в разгар смертоносной волны Дельты. Один из основных поставщиков COVAX, Институт сыворотки Индии, приостановил поставку 1,1 миллиарда доз для COVAX. Когда COVAX все же отправляла вакцины, они поступали непредсказуемо, что затрудняло правительствам стран-получателей планирование эффективных кампаний по вакцинации.
К середине ноября 2021 года, когда большинство западных стран полностью вакцинировали 70% и более своего населения и начали делать бустерные прививки, COVAX все еще распространил только около 500 миллионов доз. Менее 2% населения стран, охваченных программой COVAX, были полностью вакцинированы дозами, предоставленными программой, а 18 стран вообще не получили вакцин. (Представитель Gavi отмечает, однако, некоторые успехи: 81% медицинских работников в странах-получателях вакцины COVAX в настоящее время полностью вакцинированы, и только в восьми странах уровень вакцинации по-прежнему ниже 10%). Между тем, спрос на вакцину резко упал. Несколько больших волн COVID-19 уже прошли, а варианты вакцины против Омикрона, который начал циркулировать в начале этого года, похоже, вызывали менее тяжелые заболевания.
Учитывая это, по словам представителя Gavi, совет принял "рамки планирования", которые сосредоточены на сезонном усилении групп высокого риска, а не на попытке охватить все население. Начиная с 2024 года, 37 стран со средним уровнем дохода больше не будут получать бесплатные вакцины или дополнительную поддержку для их распространения. Однако они по-прежнему смогут приобретать вакцины через COVAX и получат единовременную сумму, чтобы увеличить свои возможности по их приобретению и распространению. Еще 54 беднейшие страны будут по-прежнему иметь право на бесплатные вакцины и поддержку в распространении.
Решение, принятое на прошлой неделе, вызвало критику со стороны некоторых наблюдателей, которые утверждают, что Gavi не проконсультировалась с пострадавшими странами. С самого момента запуска COVAX "страны, которые должны были получить выгоду, не были включены в процесс принятия решений". И теперь, при подведении итогов, они снова не включены", - говорит де Миллиано. "Очень унизительно со стороны Gavi думать, что они знают больше, чем сами страны", - считает Хаппи. (В отчете ВОЗ о COVAX, опубликованном в октябре, признается, что правительства стран с низким и средним уровнем дохода "недостаточно участвовали" в планировании, что затруднило ответные меры).
Руководители Gavi подчеркивают, что совет будет обсуждать эту тему дальше, когда соберется снова в июне 2023 года. В то же время, по словам Джона-Арне Рёттингена, эксперта по глобальному здравоохранению из Министерства иностранных дел Норвегии и члена правления Gavi, Gavi будет запрашивать информацию у пострадавших стран, собирать больше данных о состоянии пандемии и оценивать, насколько вакцины могут изменить ситуацию в населении сейчас, когда вирус уже распространился по стране.
Широко распространено мнение, что в следующий раз, когда пандемия потребует глобальной вакцинации, мир должен действовать более эффективно. Это потребует "серьезного переосмысления", говорит Вака Гонсалес. Мы не можем просто сказать: "Хорошо, мы сделали все возможное. Мы не достигли нашей цели, но давайте закругляться. У нас должен быть COVAX 2.0, который выходит за рамки COVID и предоставляет гораздо более надежный способ обеспечения справедливого доступа". Крайне важно сделать развивающиеся страны менее зависимыми от доноров. Хаппи утверждает, что надежная система "должна поддерживать страны в производстве вакцины самостоятельно, а не создавать ситуацию, когда с одной стороны есть доноры, а с другой - получатели".
ВОЗ предпринимает некоторые шаги в этом направлении. В 2021 году она создала в Южной Африке центр для передачи технологии создания вакцин на основе мессенджерных РНК компаниям в странах с низким и средним уровнем дохода. На заседании, состоявшемся на прошлой неделе, правление Gavi проголосовало за поддержку "развития региональной диверсифицированной экосистемы производства вакцин", включая помощь странам и компаниям в выборе вакцин. Совет также рассматривает возможность создания специального фонда для закупки вакцин, произведенных в Африке.
Производство вакцин там, где они необходимы, - это путь вперед, полагает Гостин, считая, что нереально ожидать, что богатые страны не будут ставить на первое место собственное население. "Вакцинный национализм - это факт жизни. Основная предпосылка COVAX - покупка вакцин, разработанных в богатых странах, у крупных фармацевтических фирм - была ошибочной с самого начала: это был первородный грех COVAX".
