Новости

Терапевтическое управление лекарственными средствами (TDM) и точное дозирование на основе модели (MIPD) позволяют индивидуализировать дозу для повышения эффективности препарата и снижения токсичности.    Задачи    Оценить имеющиеся данные о клинической эффективности индивидуальной оптимизации дозировки противомикробных препаратов. Методы    Источники данных: Базы данных Pubmed, Embase, Web of Science и Кокрановская библиотека с момента создания базы данных до 11 ноября 2022 года.     Критерии отбора исследований: Опубликованные рецензируемые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).     Участники: Люди в возрасте ≥18 лет, получающие антибиотик или противогрибковый препарат. Пациенты, получающие индивидуальную коррекцию дозы антимикробного препарата.     Оценка риска необъективности: Кокрановский метод оценки риска необъективности для рандомизированных исследований (RoB2).     Методы обобщения данных: Первичным результатом был риск смертности. Вторичные результаты включали достижение цели, неудачу лечения, клиническое и микробиологическое излечение, продолжительность пребывания, продолжительность лечения и нежелательные явления. Величина эффекта была объединена с помощью модели случайных эффектов. Статистическая неоднородность оценивалась с помощью теста на несоответствие (I2). Результаты    В мета-анализ были включены десять РКИ (1 241 участник; n = 624 в группе TDM, n = 617 в контрольной группе). Индивидуальная оптимизация дозы противомикробных препаратов ассоциируется с количественным снижением смертности, не достигая статистической значимости. Более того, она ассоциируется со значительно более высокими показателями достижения цели и значительным снижением неудач в лечении. Индивидуальная оптимизация дозы противомикробных препаратов также ассоциировалась с улучшением, но не значительным, клинического излечения и микробиологических показателей, а также со значительным снижением риска нефротоксичности. Выводы    Данный мета-анализ показывает, что достижение цели, неудачи лечения и нефротоксичность значительно улучшились у пациентов, которые прошли индивидуальную оптимизацию дозы противомикробных препаратов. Однако анализ не показал значительного снижения смертности, клинического или микробиологического излечения .

Как показало международное исследование с участием ученых Гетеборгского университета, методика принятия решений медицинскими работниками оказалась способна вдвое сократить использование антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей при сохранении безопасности пациентов.    В исследовании, результаты которого опубликованы в журнале The BMJ, приняли участие 1041 пожилой человек из 38 домов престарелых в Нидерландах, Норвегии, Польше и Швеции. Предпосылкой для исследования послужило избыточное назначение антибиотиков пожилым людям при подозрении на инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В рамках международного сотрудничества исследователи разработали многофакторную программу обучения ("многостороннее управление назначения антибиотиков"), направленную на снижение количества ненужных назначений.    Интерактивная программа обучения состояла из теоретических занятий с последующим обсуждением в небольших группах оптимального ухода за пожилыми людьми с подозрением на ИМП. Использовался метод обучения принятию решений с соответствующими образовательными и информационными материалами. Врачи, медсестры и младший медперсонал, принимавшие участие в программе, разработали планы действий, адаптированные для своих рабочих мест, и их выполнение было проконтролировано.    Результаты показывают, что мероприятие было действительно эффективным: в результате количество курсов лечения антибиотиками при ИМП сократилось вдвое по сравнению с контрольной группой. Снижение количества назначений составило 0,27 на человеко-год против 0,58 в контрольной группе - разница клинически значима и статистически достоверна. Исследование также показало, что безопасность пациентов не пострадала. Межгрупповых различий в плане осложнений, госпитализаций или смертей, вызванных ИМП, не было. Исследование проводилось в период с сентября 2019 года по июнь 2021 года.    "Пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам антибиотиков. Поэтому замечательно, что программа обучения вдвое сократила использование антибиотиков пожилыми людьми, а безопасность осталась неизменной", - отметил соавтор статьи Пяр-Даниэль Сундвалл.