По прошествии 10 лет более половины наблюдаемых пациентов по-прежнему не нуждались в удалении аппендицита, свидетельствуют новые данные.
Новое исследование показывает, что более половины людей, получающих антибиотики для лечения аппендицита, не имели рецидива заболевания через 10 лет после первоначального заболевания. Данные получены в результате одного из первых клинических испытаний этого метода и подкрепляют недавно обновленные рекомендации по лечению аппендицита. На протяжении более ста лет врачи, лечащие аппендицит, обычно удаляли орган из-за опасений, что он может разорваться и вызвать серьезную инфекцию. Но примерно за последнее десятилетие испытания антибиотиков показали, что аппендицит часто проходит без хирургического вмешательства.
В 2009 году исследователи из Финляндии начали исследование Appendicitis Acuta, в ходе которого 530 взрослых пациентов с аппендицитом были пролечены с помощью аппендэктомии или антибиотиков. У всех пациентов был диагностирован неосложненный аппендицит, при котором аппендикс воспален, но не разорван и не образовались инфицированные очаги. Спустя 10 лет авторы исследования смогли связаться с 224 из 257 человек, получавших антибиотики, и с 219 из 273, перенесшими операцию по удалению аппендицита. У тех, с кем они не смогли связаться, они просмотрели медицинские карты в поисках результатов. В общей сложности 112 пациентам, получавшим антибиотики, в конечном итоге была проведена аппендэктомия — 70 пациентам в первый год, 30 человек в возрасте от двух до пяти лет спустя и 12 человек в возрасте от шести до 10 лет спустя, сообщают исследователи 21 января в журнале JAMA.
Протокол исследования требовал удаления аппендикса у всех, у кого было подозрение на рецидив, но, возможно, некоторые из этих дополнительных операций не понадобились, рассказал главный автор статьи Паулина Салминен, хирург из университетской больницы Турку в Финляндии. Двое пациентов, получавших антибиотики, сообщили о новых осложнениях в период между пятилетним и десятилетним периодом, оба из которых были связаны с последующей аппендэктомией; два человека из группы, перенесшей аппендэктомию, сообщили о появлении онемения или боли в рубце. “Оперировать нужно не всегда”, - говорит Салминен. “Большинство пациентов можно вылечить без аппендэктомии и это безопасно в долгосрочной перспективе". По словам Салминен, лечение антибиотиками может не только помочь пациентам избежать хирургического вмешательства, но и сэкономить деньги за счет более эффективного использования больничных ресурсов и сокращения времени пребывания на больничном. По ее оценкам, от 60 до 70% острых аппендицитов протекают в неосложненной форме, что позволяет использовать антибиотики.
Полученные результаты дают уверенность в том, что антибиотики являются разумным методом лечения, отмечает Дэвид Флум, хирург из Вашингтонского университета. Флум является исследователем по сравнению результатов применения антибиотиков и аппендэктомии, или CODA, проведенном в США по образцу финского исследования. По его данным, последние результаты “дают людям, которые хотят пройти курс лечения антибиотиками, еще больше уверенности в том, что удаление аппендикса не является неизбежным и это важно". Около 40% участников программы, получавших антибиотики, перенесли аппендэктомию в течение одного года, а через четыре года этот показатель увеличился до 49%. Совокупность фактических данных показывает, что решения о лечении должны приниматься в соответствии с потребностями и приоритетами пациента, говорит Флум. "Здесь нет универсального ответа".
Флум разработал веб-сайт, помогающий пациентам узнавать о вариантах лечения и принимать обоснованные решения в ходе обсуждений с врачами. Первоначально 55% из 8 243 пациентов не определились с выбором между антибиотиками и хирургическим вмешательством. Использование сайта снизило эту нерешительность до 49%. Анализ 356 участников, которые прошли через процесс принятия решений, показал, что более 90% были довольны своим выбором. “Это не напугало людей”, - говорит Флум.
Флум и Салминен являются членами комитета, который 28 января опубликовал обновленные рекомендации по лечению аппендицита в журнале JAMA Surgery. В предыдущих версиях рекомендовались антибиотики в качестве возможного лечения. Новым в руководстве является рекомендация использовать совместное принятие решений, например, сайт созданный Флумом, при разработке плана лечения совместно с пациентами. Для Салминен даже это изменение не является последним шагом. Часто аппендицит может пройти вообще без лечения, говорит она. В настоящее время она ведет набор пациентов для участия в клиническом исследовании, в котором сравниваются антибиотики и плацебо. “Мы должны уметь мыслить нестандартно”, - говорит она. “Фраза ”мы всегда так делали" - не очень хороший аргумент".
