Антибиотики при лечении аппендицита
Согласно еще не опубликованным результатам исследования "Сравнение результатов применения антибиотиков и аппендэктомии" (CODA) и обновленному руководству по лечению аппендицита Американского колледжа хирургов, антибиотики в настоящее время являются общепризнанным методом терапии первой линии для большинства пациентов с аппендицитом.
"В первые три месяца после приема антибиотиков почти 7 из 10 пациентов в группе антибиотиков смогли избежать аппендэктомии. В течение четырех лет операция была проведена чуть менее чем у 50%", - сообщил Дэвид Флум, один из главных руководителей исследования, профессор и заместитель заведующего кафедрой хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета (UW). В других случаях предпочтение отдавалось либо антибиотикам, либо операции". Если объединить все эти результаты, то антибиотики выглядят правильным лечением для многих, но, вероятно, не для всех пациентов с аппендицитом".
CODA - крупнейшее в истории рандомизированное клиническое исследование лечения аппендицита. В 25 больницах 14 штатов 1552 пациента с аппендицитом дали согласие на участие и были рандомизированы для получения антибиотиков или проведения аппендэктомии. "Хотя у каждого метода лечения были свои преимущества и недостатки, мы пришли к выводу, что оба метода безопасны, и пациенты, вероятно, будут по-разному оценивать эти результаты, исходя из своих уникальных симптомов, проблем и обстоятельств", - сказал Флум.
Пациенты с аппендиколитом - кальцифицированным отложением, встречающимся примерно в 25% случаев острого аппендицита, - имели больше осложнений и более высокую вероятность аппендэктомии в первые 30 дней. Однако через 90 дней вероятность выполнения аппендэктомии у пациентов с аппендиколитом не увеличивалась. "Учитывая эти результаты и новые рекомендации по лечению, хирургам и пациентам важно обсудить все плюсы и минусы хирургического вмешательства и антибиотиков при принятии решения о лечении, которое лучше всего подходит для данного пациента в данный момент", - отмечает Флум.
Чтобы способствовать этому, исследователи CODA создали онлайновый инструмент принятия решений для пациентов (http://www.appyornot.org ). Он включает в себя видеоролик (в настоящее время на английском и испанском языках, в дальнейшем будут доступны и другие языки) и механизм, помогающий пациентам выбрать направление, которое может лучше соответствовать их индивидуальным обстоятельствам. "В условиях неотложной помощи пациенты с аппендицитом могут принимать решение о лечении в спешке", - говорит Флум. "Этот онлайн-инструмент был создан для того, чтобы помочь донести результаты CODA в понятной для обычных людей форме и побудить пациентов и хирургов к разговору о потенциальной пользе и вреде каждого подхода".
