Заболевания пародонта - это полимикробные инфекции полости рта, состоящие преимущественно из видов грамотрицательных субгингивальных, капнофильных и анаэробных бактерий.
Согласно клинической практике, лечение пародонтита включает механическое устранение микробной биопленки, которая вызывает воспаление и/или инфекцию. Однако в некоторых случаях, помимо механической дебридментации инфицированных пародонтальных карманов, клинический протокол лечения тяжелых форм пародонтита может включать вспомогательное применение антибиотиков.
Оценка микробной резистентности с использованием дисковой диффузии является одним из старейших подходов и остается одним из наиболее широко используемых методов тестирования чувствительности к противомикробным препаратам в обычных клинических лабораториях. Метод культурально-зависимой идентификации микроорганизмов осуществляется путем предоставления необходимых питательных веществ и соответствующих физико-химических условий для выращивания микроорганизмов в лаборатории.
Тем не менее, поскольку не все микроорганизмы можно культивировать в искусственных условиях, в последние десятилетия все чаще используются культурально-независимые методы молекулярной биологии. Молекулярный метод идентификации микроорганизмов (не зависящий от культуры) опирается на определенные гены, которые содержат информацию о принадлежности микроорганизмов и обеспечивают надежность предполагаемых филогенетических связей.
Знание наиболее распространенных патогенов, ассоциированных с пародонтальным абсцессом, и профилей их восприимчивости необходимо для рационального назначения антимикробных препаратов. Неправильное применение антибиотиков может привести не только к увеличению числа неблагоприятных событий и расходов на здравоохранение, но и к риску развития метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE) и грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной резистентностью (MDR).
Кроме того, гены резистентности могут легко распространяться в естественных условиях. Это соответствует быстрому появлению резистентности в клинике и предсказывает, что новые антибиотики будут отбираться по уже существующим детерминантам резистентности, которые циркулируют в микробном пангеноме на протяжении тысячелетий.
Поводом для подготовки данного обзора послужил недостаток научных материалов, оценивающих и описывающих профиль микробной резистентности к антимикробным препаратам (антибиотикам и противогрибковым средствам) при заболеваниях пародонта. Таким образом, целью данного систематического обзора было ответить на конкретный вопрос "Каков профиль резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам при заболеваниях пародонта?", ограничив поиск исследованиями, проведенными с января 2011 года по декабрь 2021 года.
Методы: Систематический обзор был проведен в соответствии с положениями PRISMA. В базах данных MEDLINE (PubMed/Ovid), EMBASE, BVS, CINAHL и Web of Science с января 2011 по декабрь 2021 года проводился поиск обсервационных исследований, в которых оценивалась резистентность к антимикробным препаратам при заболеваниях пародонта.
Были исключены исследования, в которых допускалось употребление антимикробных препаратов до момента сбора образцов, исследования, в которых использовались штаммы, полученные в лаборатории, исследования, в которых характеризовался только присутствующий штамм микроорганизма, оценка клеточных морфологических изменений, валидация системы секвенирования и временные ряды. Шесть рецензентов, работая в паре и независимо друг от друга, отобрали названия, рефераты и полные тексты, извлекая данные из всех исследований, которые соответствовали критериям приемлемости: характеристики пациентов, диагноз инфекции, оцениваемые виды микроорганизмов, оцениваемые антимикробные препараты, идентификация генов резистентности и факторы вирулентности.
Результаты: Было включено 24 исследования (N = 2.039 пациентов). Микроорганизмы видов Prevotella и Porphyromonas были наиболее упоминаемыми в включенных исследованиях, а факторы вирулентности были связаны со Staphylococcus aureus. Антимикробным препаратом с самой высокой частотой резистентности в включенных исследованиях был ампициллин (39,5%), а ципрофлоксацин показал самую низкую частоту резистентности (3,4%). Наиболее часто упоминаемые гены были связаны с макролидами. Качество включенных исследований было признано критически низким.
Заключение: Доказательств относительно профиля резистентности к противомикробным препаратам при заболеваниях пародонта не было найдено, что требует дальнейших исследований, которые должны быть сосредоточены на региональных популяционных исследованиях для решения этого вопроса в эпоху растущей резистентности к противомикробным препаратам.
Клиническая значимость: Знания о присутствующих микроорганизмах при заболеваниях пародонта и их соответствующих профилях резистентности к противомикробным препаратам должны служить ориентиром для стоматологов при назначении дополнительной терапии этих инфекций.
