Оптимальная терапия метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus в последние годы является предметом оживленных дискуссий.
Антистафилококковые пенициллины, такие как нафциллин и оксациллин, традиционно считались препаратами выбора, однако цефазолин продемонстрировал схожую эффективность в многочисленных обсервационных исследованиях, а его преимущества заключаются в менее частом дозировании и более низкой частоте нежелательных явлений, включая гиперчувствительность и почечную недостаточность. Однако есть одно предостережение: имеются сообщения о неэффективности цефазолина при лечении инфекций с высоким содержанием возбудителя, вызванных изолятами, которые чрезмерно продуцируют бета-лактамазу blaZ (в основном это тип A blaZ).
В исследовании, недавно опубликованном в журнале The Lancet, рассматриваются эти противоречия. Авторы рандомизировали 315 пациентов из 21 больницы Франции с бактериемией MSSA для прохождения первых 7 дней лечения либо клоксациллином, либо цефазолином, с последующим выбором терапии (не менее 14 дней в общей сложности) по усмотрению участвующего в исследовании врача. Первичный конечный результат - совокупность стерильных посевов крови на 3-й день (или 5-й день при эндокардите) без рецидива бактериемии, выживаемость и клинический успех на 90-й день - была достигнута у 74% пациентов, получавших клоксациллин, и у 75% пациентов, получавших цефазолин, при этом в группе цефазолина было значительно меньше серьезных нежелательных явлений (15% против 27%), в частности, меньше повреждений почек (1% против 12%).
Авторы также определили blaZ-статус всех изолятов: 70% имели blaZ, одинаково распределенные между типами A, B и C; 33% всех blaZ были типа A. Показатель неотличимости цефазолина от клоксациллина был достигнут для всех исходов среди всех тех, кто не имел изолятов типа A blaZ, но не был достигнут для всех исходов среди тех, кто имел тип A blaZ (хотя размер выборки был ограничен).
В целом, цефазолин оказался не хуже клоксациллина при лечении бактериемии MSSA на ранних стадиях. Однако сигнал об отсутствии преимуществ среди пациентов с изолятами, несущими тип A blaZ, вероятно, заслуживает дальнейшего внимания и изучения, и следует рассмотреть возможность добавления типа blaZ в панели быстрой молекулярной диагностики для идентификации в культуре крови.
