Детские инфекции уха, носа и горла встречаются часто и варьируют от простых до угрожающих жизни случаев, включая осложненный синусит, глубокие абсцессы шейного отдела и мастоидит. ЛОР-инфекции у детей являются основной причиной назначения антибиотиков.
Хотя инвазивные хирургические посевы часто позволяют успешно идентифицировать возбудителя, они требуют анестезии и стационарного лечения. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия до получения результатов посева. Клиническое ведение варьируется из-за неясности основного патогена и частично определяется факторами пациента и врача, такими как возраст пациента, сопутствующие заболевания, история болезни, обследование и данные о патогенах в сообществе. Сочетание переменных, в свою очередь, приводит к еще большим различиям в выборе антибиотиков и сроках их применения, использовании визуализации (компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и УЗИ), объеме хирургического вмешательства и стационарном лечении (на уровне отделения неотложной помощи или отделения интенсивной терапии). Такая неопределенность способствует увеличению стоимости лечения и риска развития внутрибольничных инфекций.
Несмотря на постоянные усилия, направленные на смягчение некоторых аспектов сложности с помощью педиатрических антимикробных мероприятий, вредные последствия, связанные с применением антибиотиков, все еще сохраняются у детей. В недавних исследованиях изучалось использование анализа микробной бесклеточной ДНК (mcfDNA) для улучшения диагностики инфекций, включая инвазивные грибковые инфекции, эндокардит и пневмонию. Однако этот метод остается неизученным при осложненных инфекциях головы и шеи.
Группа исследователей под руководством доцента Кары Майстер из Медицинской школы Стэнфордского университета (США) изучила полезность анализа mcfDNA для предсказания возбудителей инфекций головы и шеи у детей. Результаты исследования были опубликованы 6 января 2025 года в журнале Pediatric Investigation. Майстер поясняет: "В области головы и шеи есть несколько высоко васкуляризированных областей, таких как синоназальная полость и ротоглотка. Поэтому мы предполагаем, что значительные инфекции в этих областях будут давать достаточный сигнал mcfDNA, чтобы его можно было обнаружить при тестировании".
Исследователи провели проспективное диагностическое исследование 26 педиатрических пациентов с подозрением на острые и осложненные инфекции головы и шеи. Образцы 2,5 миллилитров крови от каждого пациента были направлены на анализ mcfDNA. Также была отобрана контрольная группа из 99 пациентов. Эти пациенты были госпитализированы для проведения хирургических процедур, не связанных с инфекциями, таких как установка кохлеарных имплантов. «Основной целью данного исследования было изучение диагностической эффективности анализа mcfDNA в сравнении с микробиологическими и клиническими данными, включая обычные микробиологические диагностические тесты, рентгенологические исследования и клиническое заключение», - сообщила Майстер.
Результаты тестирования mcfDNA были классифицированы как «Соответствует инфекции», „Неясно“, «Не соответствует клинической картине» или «Контаминант». Исследователи обнаружили, что у 7 из 26 пациентов (26,9%) анализ mcfDNA предсказал наличие инфекционных организмов, что совпало с результатами традиционного культивирования. У этих пациентов были острые инвазивные инфекции и большинство из них не получали антибиотиков на момент тестирования. Однако у двух из 26 пациентов (7,7%) с помощью анализа mcfDNA был выявлен возможный возбудитель инфекции, но результаты отличались от результатов традиционного культивирования.
У 10 пациентов анализ mcfDNA не дал никаких результатов и они были отнесены к категории «Не соответствует клинической картине». Пять из этих пациентов ранее принимали антибиотики и имели менее тяжелые инфекции. Однако у 7 из 26 пациентов (26,9%) анализ mcfDNA показал значительную контаминацию другими патогенами и был классифицирован как «контаминантный» результат. Интересно, что исследователи сообщили, что некоторые пациенты из контрольной группы также показали результаты тестов на mcfDNA. Фактически им удалось обнаружить 25 различных патогенов из контрольной группы.
Майстер так прокомментировала результаты исследования: «В целом, несмотря на то, что анализ mcfDNA показал перспективность в прогнозировании возбудителей в некоторых случаях острых инвазивных инфекций, его полезность в данной когорте была различной и потенциально зависела от таких факторов, как воздействие антибиотиков и возможное влияние контаминации».
Подводя итог, можно сказать, что анализ на mcfDNA в плазме крови является менее инвазивной и более быстрой альтернативой стандартным микробиологическим методам. Хотя для оценки оптимального использования и интерпретации тестов на mcfDNA требуются дальнейшие исследования, данная работа проливает свет на потенциальное применение тестов на mcfDNA для выявления специфических патогенов, что позволит проводить целенаправленную антибиотикотерапию у педиатрических пациентов.