Большинство пациентов не чистят зубы регулярно, однако это может снизить риск развития пневмонии во время пребывания в больнице.
Многие госпитализированные пациенты не чистят зубы во время пребывания в больнице, вероятно по разным причинам. Кто-то, возможно, забыл взять с собой зубную щетку, а кто-то просто не думает об этом, не имеет мотивации или физически не в состоянии это сделать. Медицинский персонал часто не включает регулярную гигиену полости рта в перечень услуг, предоставляемых пациентам. Однако, по словам Бретта Митчелла из Университета Авондейл в Австралии, в крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании такого рода у пациентов, которым в больницах предоставлялись зубная щетка, зубная паста и рекомендации по уходу за зубами, вероятность развития распространенной формы внутрибольничной пневмонии была на 60% ниже. «Это лишь еще раз подчеркивает необходимость информирования пациентов о риске развития пневмонии, а также о важности ухода за полостью рта и чистки зубов во время пребывания в больнице», — говорит он.
Широко известно, что у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, часто развивается пневмония, что отчасти связано с тем, что медицинское оборудование нарушает естественную работу дыхательной системы. Однако многие госпитализированные пациенты, не находящиеся на ИВЛ, также заболевают пневмонией по крайней мере через 48 часов после поступления в больницу. Исследователи все еще пытаются понять, почему это происходит и как этого избежать — особенно с учетом того, что внутрибольничная пневмония связана с более длительным пребыванием в стационаре, более высокими затратами и повышенной смертностью. «Это серьезная проблема», — говорит Майкл Кломпас из Гарвардского университета, не участвовавший в исследовании. «Внутрибольничная пневмония — одна из самых распространенных и смертоносных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а достоверных данных о том, как лучше всего ее предотвратить, крайне мало».
Митчелл предположил, что заболевание может быть связано с бактериями в полости рта. Микробиом полости рта может влиять на здоровье дыхательной системы, поскольку люди вдыхают в легкие капельки, содержащие бактерии. Кроме того, микробиом полости рта изменяется, когда люди попадают в больницу, говорит Митчелл. «Я считал важным, чтобы мы попытались что-то сделать для решения этой проблемы». Поэтому он и его коллеги разработали годичное рандомизированное контролируемое исследование с участием 8870 пациентов в трех австралийских больницах, чтобы проверить влияние ухода за полостью рта на риск развития пневмонии. На днях он представил результаты этой части исследования по профилактике внутрибольничной пневмонии («HAPPEN») на Конгрессе Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID Global) в Мюнхене, Германия.
Каждая участвующая клиника разделила участников исследования на три группы. В течение первых трех месяцев исследования ни одна из групп не получала каких-либо вмешательств. По истечении трех месяцев пациентам одной группы были предоставлены зубная паста и зубная щетка с надписью «Чистка зубов помогает предотвратить пневмонию» на одной стороне и «Уберите пневмонию щеткой!» — на другой. Щетки были разработаны со специальной ручкой для людей с ограниченной подвижностью рук. Пациенты также получили QR-код, по которому они могли перейти к образовательным материалам на веб-сайте HAPPEN. Через шесть месяцев зубные щетки получила и вторая группа, а третья группа получила их через девять месяцев — то есть у всех участников исследования была возможность чистить зубы в течение последних трех месяцев исследования.
Что касается медицинского персонала, исследовательская группа организовала обучение по уходу за полостью рта для палатных медсестер и предоставила им ссылки на профессиональные рекомендации на своем веб-сайте. Они также поощряли медсестер напоминать пациентам о необходимости чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также помогать тем, кто испытывал с этим трудности. Вне периодов вмешательства только 15,9% пациентов чистили зубы один раз в день. Во время периодов вмешательства 61,5% пациентов ухаживали за полостью рта не реже одного раза в день — при этом пациенты делали это в среднем 1,5 раза в день. По словам Митчелла, веб-статистика показала, что как пациенты, так и медсестры часто обращались к информации на страницах HAPPEN во время периодов вмешательства. Это совпало с резким снижением числа случаев внутрибольничной пневмонии, не связанной с искусственной вентиляцией легких, отмечает Митчелл. В частности, заболеваемость снизилась с 1 случая на 100 дней пребывания в контрольной группе до 0,41 в группе вмешательства.
«Это исследование интригует», — говорит Кломпас, отмечая большой объем исследования и его рандомизированный дизайн. «Вывод заключается в том, что чистка зубов во время пребывания в больнице не только полезна для гигиены полости рта и самочувствия, но и может буквально спасти жизнь». Пири Сипиля из Хельсинкского университета (Финляндия) отмечает важность столь значительного снижения риска благодаря столь простому вмешательству. «По сути, пациентам просто предоставили зубные щетки, зубную пасту и рекомендации», — говорит он. Тем не менее, результаты могут варьироваться в зависимости от причин госпитализации и привычек пациентов в области гигиены полости рта.
