Комплекс мер по рациональному использованию противомикробных препаратов, внедренный почти в двух десятках клиник неотложной и первичной помощи во Флориде, привел к резкому снижению использования фторхинолонов при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП), сообщают исследователи.
"Этот проект был вызван признанием необходимости применения противомикробных препаратов в амбулаторных условиях в рамках нашей системы здравоохранения", - рассказала Эшли Л. Кубиллос, клинический фармацевт в Lee Health в Форт-Майерс, штат Флорида.
"Было отмечено, что наши отделения неотложной помощи и клиники первичной медицинской помощи имеют возможность снизить использование фторхинолоновых антибиотиков при неосложненных инфекциях у амбулаторных пациентов", - рассказывает Кубиллос. "Поэтому мы внедрили систему, которая направляла назначающих врачей на предпочтительные альтернативные варианты антибиотикотерапии и обеспечивала обратную связь на уровне назначающего врача (или клиники) о назначении фторхинолонов".
В 2019 году Кубиллос и ее коллеги запустили комплекс мероприятий по антимикробному управлению с целью снижения использования фторхинолонов при ИМП в четырех клиниках неотложной помощи и 19 клиниках первичной помощи. Комплекс включал в себя создание группы по управлению антимикробными препаратами, схему лечения, в которой особое внимание уделялось применению антибиотиков, отличных от фторхинолонов, при неосложненных ИМП, образовательную презентацию для врачей, а также процесс отслеживания и анализа их практики назначения фторхинолонов.
В ходе исследования Кубиллос и коллеги сравнили данные о назначении препаратов, полученные за 6 месяцев после введения программы - с сентября 2019 года по февраль 2020 года - с данными за период до введения программы - с сентября 2018 года по февраль 2019 года. Они также сравнили третий период с сентября 2020 года по февраль 2021 года, в течение которого обратная связь с данными о назначении лекарств не предоставлялась, с периодом до начала инициативы. Кубиллос отметила, что количество фторхинолонов, назначаемых при посещении пациентов с ИМП в 23 клиниках, "резко сократилось".
Согласно исследованию, в четырех клиниках неотложной помощи только 3% из 3752 посещений по поводу ИМП в период после начала мероприятия привели к назначению фторхинолонов по сравнению с 17,6% из 3741 в период до начала мероприятия - снижение на 14,6 процентных пункта (P < .001) и сокращение количества назначений фторхинолонов на 83%. Исследователи наблюдали аналогичные результаты среди 19 клиник первичной медицинской помощи: 6,8% из 2 287 посещений по поводу ИМП в период после проведения мероприятия привели к назначению фторхинолонов по сравнению с 23,8% из 2 071 в период до проведения мероприятия (P < .001), что соответствует снижению на 71,3%. Также наблюдалось устойчивое снижение процента фторхинолонов, назначенных для лечения ИМП в третьем оценочном периоде по сравнению с периодом до мероприятия, как для неотложной помощи (3%; P < .0001), так и для первичной помощи (7%; P < .0001).
"Внимание к инициативам по управлению антимикробными препаратами в амбулаторных условиях растет на национальном уровне, и все чаще системы здравоохранения ищут инициативы, которые применимы, эффективны и осуществимы в этих учреждениях", - говорит Кубиллос. "Наш опыт показывает ценность скоординированного подхода, включающего обратную связь с данными о назначении препаратов, для оптимизации практики назначения антибиотиков в общественной системе здравоохранения".
