Консультации инфекциониста улучшают результаты лечения пациентов с грамотрицательными инфекциями кровотокаКонсультации инфекциониста улучшают результаты лечения пациентов с грамотрицательными инфекциями кровотока
Пациенты с грамотрицательными инфекциями кровотока имели более низкий риск 30-дневной смертности, если они получали консультацию инфекциониста в процессе лечения, сообщают исследователи.
"Учитывая ограниченные данные об оптимальном ведении пациентов с грамотрицательными инфекциями кровотока (GN-ИК), в 2019 г. было создано объединение Antibiotic Stewardship Implementation Collaborative для выявления и устранения пробелов в знаниях о ведении пациентов", - рассказала Стефани Шульдер, специалист по клинической фармакологии инфекционных заболеваний в Медицинском центре Рочестерского университета. "Существуют данные, подтверждающие пользу консультаций врачей-инфекционистов (ВИ) в отношении других микроорганизмов, включая золотистый стафилококк и Candida, однако в отношении GN-ИК данные ограничены и противоречивы. Нам было интересно оценить влияние консультаций ВИ на результаты лечения пациентов с GN-ИК", - сообщила Шульдер.
Для этого исследователи провели крупное многоцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование, в которое включили 24 больницы США с активными программами управления антимикробными препаратами под руководством врачей и фармакологов, и оценили всех взрослых пациентов, поступивших в период с января 2019 по декабрь 2019 года с GN-ИК. Первичным результатом исследования была 30-дневная летальность, а вторичные результаты включали 30-дневную повторную госпитализацию по поводу инфекции, 30-дневный рецидив бактериемии и 90-дневную летальность. Затем сравнивались исходы между пациентами, получившими консультацию ВИ, и теми, кто ее не получал.
Всего было зарегистрировано 4 861 эпизод GN-ИК, из которых 2 814 (58%) были проконсультированы ВИ, хотя 155 (3,1%) эпизодов были исключены из-за летального исхода в течение 48 часов. Из всех проанализированных эпизодов GN-ИК 681 (14%) привел к 30-дневной летальности - 12% среди пациентов, получивших консультацию ВИ, и 17% среди тех, кто ее не получил. По данным исследования, у пациентов, получивших консультацию ВИ, риск 30-дневной летальности был значительно ниже после оценки по шкале склонности, а также в 90-дневный период. Исследование также показало, что 869 (18%) эпизодов GN-ИК привели к 30-дневной повторной госпитализации (20% пациентов, получивших консультацию ВИ, против 15%, не получивших ее) и 85 (1,7%) - к 30-дневной рецидивирующей бактериемии (2,1% против 1,3%).
Однако после оценки по шкале склонности группа экспертов обнаружила отсутствие разницы в показателях 30-дневной повторной госпитализации для пациентов, получивших или не получивших консультацию ВИ, или 30-дневной повторной бактериемии. По словам Шульдер, "получение консультации ИД у пациентов с грамотрицательными инфекциями кровотока может принести значительную пользу для определения общего направления лечения. Мы выявили снижение 30- и 90-дневной смертности при отсутствии различий в показателях повторной госпитализации или рецидивирующей инфекции. Это самое крупное на сегодняшний день исследование, оценивающее роль консультаций ВИ, которое охватывает широкий спектр грамотрицательных микроорганизмов и профилей их чувствительности".
В заключение она отметила: "Наше исследование пополнило ограниченный объем литературы, а будущие исследования помогут определить, какие группы пациентов могут получить наибольшую пользу при ограниченном количестве врачей-инфекционистов".
