Лекарственная резистентность при материнских и педиатрических бактериальных и грибковых инфекциях: поменял ли COVID-19 ситуацию (аннотация)Лекарственная резистентность при материнских и педиатрических бактериальных и грибковых инфекциях: поменял ли COVID-19 ситуацию
Во всем мире слишком много детей в возрасте до 5 лет и беременных/послеродовых женщин по-прежнему умирают каждый день от предотвратимых причин, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
В 2021 году умерло 5 миллионов детей в возрасте до 5 лет (~14 000 смертей каждый день). Смертность детей в возрасте до 5 лет, представляющая собой вероятность того, что новорожденный умрет, не достигнув 5-летнего возраста, снижается с 1990 года, однако она все еще остается неприемлемо высокой, достигнув 38 смертей на 1000 живорожденных в 2021 году (Детский фонд ООН, 2023). От смертей, связанных с беременностью и родами, также страдает большое количество женщин: в 2017 году ежедневно умирало более 800 человек; большинство из них (94%) происходило в странах с низким уровнем дохода (ВОЗ, 2019).
Одна из основных причин смертности детей в возрасте до пяти лет связана с инфекционными заболеваниями, включая пневмонию, многие из которых можно успешно лечить с помощью противомикробных препаратов или предотвратить с помощью вакцин. Однако во всем мире появляются микроорганизмы с лекарственной резистентностью, которые представляют собой серьезную глобальную угрозу здоровью. Хотя резистентность к противомикробным препаратам (AMR) развивается естественным образом, чрезмерное и необоснованное использование антибиотиков ускоряет ее возникновение. Пандемия COVID-19 усилила злоупотребление лекарственными препаратами, в том числе антибиотиками, не имеющими доказательств эффективности при лечении инфекции SARS-CoV-2. В данном обзоре освещены исследования, посвященные эпидемиологическим и клиническим особенностям материнских и детских бактериальных и грибковых инфекций, связанных с AMR, поражающих беременных и послеродовых женщин, новорожденных, грудных и маленьких детей в контексте пандемии COVID-19 и усилия по разработке вакцин против одного из основных возбудителей бактериальной пневмонии.
Milenkov et al. представляют результаты обследования здоровых беременных женщин на Мадагаскаре в рамках интегрированного ВОЗ глобального эпиднадзора за ESBL-продуцирующими Escherichia coli, целью которого является секвенирование всего генома изолятов, полученных от человека, из пищевой цепи и окружающей среды. Авторы определили распространенность носительства и факторы риска, связанные с колонизацией E. coli, продуцирующей ESBL, до пандемии COVID-19. Они также провели несколько генетических характеристик изолятов, которые показали, как плазмиды IncY, несущие blaCTX-M-15, были распространены среди ESBL-продуцирующих E. coli, выделенных от беременных женщин на Мадагаскаре. Несмотря на большое разнообразие клонов, распространенных по всей стране, SNP-анализ на основе секвенирования всего генома выявил несколько генетически родственных изолятов, что свидетельствует об их передаче от человека к человеку.
Еще одним видом бактерий, который рассматривается в двух работах, является Streptococcus agalactiae. Также известный как стрептококк группы B (GBS), этот вид является основным возбудителем педиатрических заболеваний и значимым патогеном животных. Oliveira et al. рассматривают AMR у GBS с точки зрения концепции One Health (Единого здоровья - прим.ред.) и обсуждают использование антимикробных препаратов для контроля заболеваний GBS, эволюцию AMR в популяции GBS и будущие перспективы резистентных инфекций GBS в эпоху после COVID-19.
Поскольку GBS может вызывать серьезные заболевания у взрослых, Tulyaprawat et al. провели оценку изолятов GBS, выделенных от небеременных взрослых в 2017-2018 годах в Таиланде, и описали появление изолятов MDR, не связанных с изолятами серотипа III. Такие изоляты были резистентны к тетрациклину, клиндамицину и макролидам, а полученные результаты позволяют предположить, что эти изоляты с MDR тесно связаны с клональным комплексом.
Два других исследования оценивали возможные изменения в чувствительности к противомикробным препаратам среди бактерий во время пандемии COVID-19. В Бразилии Pinheiro et al. провели обсервационное ретроспективное когортное исследование для оценки инфекций в одном из госпиталей с января 2019 года по декабрь 2021 года. Преобладали грамотрицательные бактерии, а наиболее распространенным микроорганизмом была признана E. coli; однако S. aureus был наиболее частым видом среди резистентных бактерий. Более того, инфекции, вызванные S. aureus, в 3,1 раза чаще встречались в педиатрических и родильных отделениях, чем в других отделениях больницы. Тем не менее, после глобального появления SARS-CoV-2 не было отмечено изменений в профилях резистентности клинических изолятов.
И напротив, Ma et al. сообщили об изменениях в молекулярных характеристиках и AMR изолятов инвазивных инфекций S. aureus, выделенных от детей в Куньмине, Китай, хотя ежегодная заболеваемость оставалась стабильной. С 2019 по 2021 год резистентность к пенициллину и сульфаметоксазолу сначала снизилась, а затем возросла, и эта тенденция контрастировала с наблюдаемой резистентностью к оксациллину, цефокситину, эритромицину, клиндамицину и тетрациклину. Кроме того, доминирующий молекулярный тип метициллин-резистентного S. aureus изменился с ST338-t437 на ST59-t437 после 2019 года.
Streptococcus pneumoniae является основным бактериальным возбудителем внутрибольничной пневмонии и возбудителем других тяжелых заболеваний, таких как бактериемия и менингит. Существует несколько пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ) для иммунизации детей и взрослых против наиболее распространенных серотипов, связанных с пневмококковыми заболеваниями (da Silva et al., 2023; Micoli et al., 2023), тем не менее, Zhao et al. оценили иммуногенность и безопасность новой 13-валентной ПКВ ("PCV13") у здоровых китайских новорожденных и детей младшего возраста. Основное отличие новой PCV13 заключается в том, что каждый серотип конъюгирован со столбнячным токсином вместо CRM197 оригинальной PCV13. Они обследовали 1040 здоровых людей, и новая вакцина оказалась иммуногенной для всех серотипов, при этом профиль безопасности был сопоставим с 7-валентной PCV.
Наконец, Pinto et al. сообщают об обнаружении необычного этиологического агента мастита человека, Candida guilliermondii, выделенного из молока послеродовой женщины с подострым маститом в Бразилии. Виды Candida могут вызывать заболевания человека - от легких оральных и вагинальных дрожжевых инфекций до тяжелых инвазивных заболеваний, и многие из них резистентны к противогрибковым препаратам. Тем не менее, после противогрибковой терапии пациентка полностью выздоровела.
Подводя итог, следует отметить, что все рассмотренные в обзоре микроорганизмы включены в список основных угроз AMR.
