Лекарственно-устойчивый туберкулез хорошо реагирует на терапию второй линии на основе бедаквилинаЛекарственно-устойчивый туберкулез хорошо реагирует на терапию второй линии на основе бедаквилина
Пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом имеют такую же микробиологическую реакцию на препараты второго ряда на основе бедаквилина, как и пациенты с лекарственно-чувствительным туберкулезом, принимающие препараты первого ряда, сообщают исследователи из Медицинского центра Weill Cornell в Нью-Йорке.
Препараты второго ряда назначаются в тех случаях, когда один или несколько препаратов, применяемых для лечения заболевания, оказываются неэффективными. Исследование может иметь значение для сокращения продолжительности лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, который в настоящее время требует приема препаратов в течение 2 лет, в то время как больные лекарственно-чувствительным туберкулезом заканчивают лечение примерно за 6 месяцев.
Исследование, опубликованное в журнале Journal of Infectious Diseases, "считается первым, которое устраняет пробел в знаниях о микробиологическом ответе пациентов, получающих эти два вида терапии", - сказал ведущий автор работы Кайван Зайнабади, доцент кафедры молекулярной микробиологии в Weill Cornell Medicine. "Мы обнаружили, что новые препараты, которые мы используем для лечения лекарственно-устойчивой формы заболевания, столь же эффективны, как и наши лекарства первой линии", - добавил он. "Исторически они были гораздо менее эффективны".
В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США одобрило бедаквилин, первый новый противотуберкулезный препарат за последние четыре десятилетия, что заставило ВОЗ обновить рекомендации по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза в 2018 году. Новые рекомендации позволили заменить пероральным препаратом бедаквилин более токсичные инъекционные антибиотики, такие как стрептомицин. Эти новые схемы также гораздо проще применять в условиях ограниченных ресурсов. В совокупности эти факторы повышают шансы пациентов на завершение лечения, что очень важно, поскольку в противном случае развивается лекарственная резистентность, отметил Зайнабади.
Из-за различий в доступности препаратов в разных странах мира не существует единой стандартной схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза второй линии на основе бедаквилина. Вместо этого ВОЗ рекомендует использовать комбинированную терапию, состоящую из различных классов антибиотиков, в зависимости от их доступности и местных особенностей лекарственной резистентности. Способность этих новых пероральных препаратов второго ряда на основе бедаквилина уничтожать микобактерии недостаточно хорошо изучена, что и побудило исследовательскую группу провести исследование.
В этом исследовании ученые проанализировали 31 пациента с лекарственно-чувствительным туберкулезом, получавших лечение первой линии (рифампин, изониазид, этамбутол и пиразинамид), и 23 пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом, получавших лечение второй линии (бедаквилин, пиразинамид, левофлоксацин, линезолид и клофазимин). Авторы определяли количество бактерий в мокроте пациентов с помощью автоматизированного клинического метода, а также сложных лабораторных тестов, способных обнаружить криптические бактерии, которые обычно не выявляются обычными методами. Затем они проследили за тем, как уменьшается количество бактерий с течением времени в результате терапии.
"Лабораторная работа по измерению количества бактерий в мокроте невероятно трудоемка и требует оборудования третьего уровня биологической безопасности, поэтому ее нельзя проводить на тысяче людей", - рассказывает Зайнабади. "Темпы снижения заболеваемости, измеренные через две недели, были сопоставимы в двух группах по всем показателям", - сообщил он. Через два месяца после лечения у 77,8% пациентов из обеих групп тест на бактерию был отрицательным. "Пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом, как правило, имеют прогрессирующее заболевание, и большинство из них ранее получали лечение препаратами первой линии", - говорит Зайнабади. "То, что они реагируют на лечение с той же частотой, что и чувствительные к препаратам пациенты, обнадеживает".
Сопоставимый ответ, наблюдаемый в исследовании, может означать, что лечение пациентов с лекарственной резистентностью может быть сокращено по времени. Однако Зайнабади отметил, что резистентность к одному из других препаратов в схеме, пиразинамиду, была связана с более медленным уничтожением бактерии полученные данные также подтверждают результаты двух клинических исследований, проведенных другими учреждениями и пока не опубликованных, в которых оценивались результаты лечения пациентов.
