Недавнее применение азитромицина связано с повышенным риском развития гонореи, резистентной к азитромицину, говорится в исследовании.
Результаты исследования, опубликованные в журнале Clinical Infectious Diseases, подтверждают решение CDC в 2020 году исключить этот препарат из рекомендаций по лечению гонореи в пользу монотерапии цефтриаксоном.
"Наши результаты подтверждают необходимость прекращения приема азитромицина в рамках двойной терапии для лечения гонореи", - сообщила соавтор работы Эмили Роулинсон, докторант Университета Вашингтона. Роулинсон и ее коллеги провели ретроспективное когортное исследование медицинских карт 2 155 пациентов, наблюдавшихся с 2012 по 2019 год. У участников было 2 828 инфекций гонореи - примерно 6% из них были резистентны к азитромицину. Из 156 пациентов с резистентной к препарату гонореей 2,6% получали рецепт на азитромицин в течение предыдущих 29 дней, а 24% - в течение предыдущих 30-364 дней.
Хотя применение азитромицина в течение предыдущих 30-364 дней не было связано с резистентной к азитромицину гонореей, применение в течение предыдущих 29 дней было достоверно ассоциировано с резистентностью (скорректированный ОР = 6,76; 95% ДИ, 1,76-25,9) после корректировки клинических, демографических и поведенческих характеристик риска, сообщили Роулинсон и коллеги. По их словам, эта связь сохранилась, когда они ограничили анализ экстрагенитальными инфекциями, и хотя связь между приемом азитромицина и резистентной к азитромицину гонореей среди пациентов с пенильно-уретральной инфекцией не была статистически значимой, "подобный размер эффекта для этой оценки наряду с широкими доверительными границами может указывать на то, что у нас не было достаточной статистической надежности для обнаружения такой связи, если она существует".
"С годами гонорея стала резистентной почти ко всем классам противомикробных препаратов, за исключением цефтриаксона, единственного оставшегося высокоэффективного противомикробного препарата для лечения гонореи в США", - говорит Ким Ворковски, сотрудник отдела профилактики венерических заболеваний CDC. По словам Ворковски, цель двойной терапии - попытка сохранить эффективность цефтриаксона "как можно дольше, пока не появятся новые антимикробные препараты". Предыдущие исследования показали связь между воздействием азитромицина и повышением уровня резистентности к этому препарату, что, возможно, и способствовало увеличению циркуляции лекарственно-резистентной гонореи, отмечает Роулинсон.
В недавнем исследовании не рассматривалась возможность приобретения лекарственно-резистентной гонореи из-за применения азитромицина по другим показаниям. Хотя, по словам Роулинсон, вполне вероятно, что применение препарата для лечения заболеваний, не связанных с ЗППП, может повысить этот риск, она отметила, что ей не известны данные, свидетельствующие о таком повышении риска. "Эта возможность подчеркивает важность соблюдения действующих рекомендаций по лечению ЗППП и использования монотерапии цефтриаксоном для лечения лиц с подтвержденной или подозреваемой гонорейной инфекцией или в рамках эпидемиологического лечения лиц, имевших сексуального партнера с гонорейной инфекцией", - сказала Роулинсон.
