Инфекции желчевыводящих путей у пациентов встречаются часто и связаны с инвазивными клиническими процедурами, септицемией, дисфункцией кишечного барьера и транслокацией кишечных бактерий.
Эти инфекции по-прежнему являются серьезной причиной тяжелых осложнений и заболеваемости пациентов, особенно пожилых, с сопутствующими патологиями. Повышенная смертность среди пациентов с инфицированными желчными протоками подчеркивает острую необходимость своевременной диагностики и лечения инфекций желчевыводящих путей. Поэтому у пациентов с симптомами инфекции желчевыводящих путей образцы желчи часто используются для клинических микробиологических культуральных исследований.
Однако бактериальный спектр желчи и характеристики антибиотикорезистентности постоянно меняются. Судя по предыдущим литературным данным, широкое использование антибиотиков во всем мире увеличило вероятность смены видов бактерий. Данные свидетельствуют о том, что в последнее время при инфекциях желчевыводящих путей преобладают такие патогенные бактерии, как Escherichia coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae, Serratia, и в особенности Enterococcus faecium. Примечательно, что тенденция к повышению лекарственной резистентности усугубляется.
Грамотрицательные бациллы, которые являются одними из наиболее распространенных условно-патогенных микроорганизмов в стационарах, в последние годы демонстрируют тенденцию к росту лекарственной резистентности. Грамотрицательные палочки в основном включают представителей семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие бактерии и легко превращаются в организмы с множественной лекарственной резистентностью (MDRO), устойчивые к трем или более видам клинических антибиотиков, используемых одновременно. В последние годы, в связи с широким использованием антибиотиков для лечения бактериальных инфекций, MDRO стали распространенными и важными патогенами, вызывающими клинические инфекции, что создает неразрешимую проблему для клинической диагностики и лечения, поэтому необходимо выяснить факторы риска развития MDRO- инфекций у пациентов.
Мы провели это исследование, чтобы понять характеристики патогенов, вызывающих билиарные инфекции, и связанные с ними факторы риска у пациентов, ориентироваться в клинической диагностике, способствовать рациональному использованию антибиотиков, контролировать бактериальные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и улучшить показатели излечения у пациентов с инфекциями желчевыводящих путей.
Мы проанализировали внутрибольничные данные пациентов с января 2019 года по декабрь 2021 года, чтобы ретроспективно определить патогенный спектр желчевыводящих путей и профили лекарственной резистентности, распределение грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной резистентностью и уровень резистентности, а также ассоциации факторов риска с клиническими характеристиками пациентов.
Цель этого анализа - дать представление об изменении тенденций развития инфекций желчевыводящих путей и лекарственной резистентности, что в конечном итоге позволит повысить эффективность клинического лечения, улучшить возможности выявления и разработать стратегии профилактики в будущем.
Методы: Идентификация бактерий и анализ на лекарственную чувствительность проводились с помощью аналитической системы Vitek 2 Compact. Распространение и характеристики антибиотикорезистентности 3490 штаммов бактерий желчи у пациентов больницы Нанкай в период с 2019 по 2021 год были проанализированы с помощью программ Whonet 5.6 и SPSS 26.0. Затем мы ретроспективно проанализировали клинические данные и факторы риска, связанные с 2 340 штаммами грамотрицательных бацилл, которые были разделены на бактерии с множественной лекарственной резистентностью (1 508 случаев) и бактерии без множественной лекарственной резистентности (832 случая) с помощью многомерной регрессионной модели Кокса.
Результаты и обсуждение: Из образцов желчи было выделено 3490 штаммов патогенных бактерий, в том числе 2340 (67,05 %) грамотрицательных, 1029 (29,48 %) грамположительных и 109 (4,56 %) грибковых штаммов. В пятерку наиболее патогенных бактерий входили Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.
Уровень резистентности кишечной палочки к ципрофлоксацину увеличился, а к амикацину снизился. Повысилась резистентность Klebsiella pneumoniae к цефалоспоринам, карбапенемам, ингибиторам β-лактамаз, цефалазам, аминогликозидам и хинолонам, а резистентность Pseudomonas aeruginosa к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, тикациллину/клавулановой кислоте и амикацину значительно снизилась. Резистентность Enterococcus faecium к тетрациклину увеличивалась с каждым годом, а резистентность Enterococcus faecalis к эритромицину и высококонцентрированному гентамицину снижалась. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что прием цефалоспоринов третьего или четвертого поколения был независимым фактором риска развития билиарной инфекции.
Заключение: В данном исследовании преобладали грамотрицательные бактерии, выделенные от пациентов с билиарными инфекциями, в частности Escherichia coli. Уровень и структура лекарственной устойчивости оказались высокими и постоянно меняющимися. В клинической практике крайне важно разумно использовать цефалоспорины третьего или четвертого поколения в качестве основной меры профилактики инфекций MDRO у пациентов с билиарными инфекциями. Хотя в нашем исследовании не изучались механизмы резистентности, полученные результаты могут быть использованы для принятия решений в сфере здравоохранения. Кроме того, результаты этого исследования могут заложить основу для будущих исследований, что позволит специалистам изучить новые способы диагностики, варианты терапии и стратегии борьбы с билиарными инфекциями.
