Сепсис - это угрожающая жизни дисфункция органов, вызванная дисрегуляцией реакции организма на инфекцию.
Он является одной из основных причин смерти госпитализированных пациентов, при этом смертность оценивается в 30%-40%. Патофизиология сепсиса включает неконтролируемый выброс провоспалительных медиаторов и активацию комплемента, коагуляционной и фибринолитической систем, что приводит к образованию микрососудистого тромбоза. Было установлено, что воспалительные реакции, наблюдаемые при сепсисе, частично инициируются тромбоцитами. Высвобождая свое содержимое, тромбоциты вносят значительный вклад в микрососудистую дисфункцию и внутрисосудистую коагуляцию при сепсисе. Поэтому предполагается, что применение антитромбоцитарных средств может привести к улучшению исходов у пациентов с сепсисом.
На сегодняшний день исследования показали противоречивые результаты. В некоторых исследованиях применение антитромбоцитарных препаратов, назначенных до или после начала сепсиса, эффективно снижало риск смертности на 22%-66%, в то время как в других исследованиях не было выявлено никакого преимущества. Однако большинство этих исследований проводились в условиях отделения интенсивной терапии, и большинство из них были ретроспективными по дизайну.
Цель исследования
В данном обсервационном когортном исследовании мы оценили, приводит ли применение регулярного аспирина до госпитализации к улучшению исходов у пациентов, госпитализированных с сепсисом в условиях отделения внутренней медицины.
Методы
Обсервационное когортное исследование среди пациентов с сепсисом, госпитализированных в отделения внутренних болезней в одном медицинском центре при университете. Для подбора и сравнения пациентов, хронически принимающих аспирин, и не принимающих его, использовалась модель оценки по шкале предпочтений. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием были исключены. Первичным результатом была выживаемость в течение 30 дней. Вторичные результаты включали показатели выживаемости в 90 дней, количество дней лихорадки, продолжительность пребывания в стационаре и повторная госпитализация в течение 90 дней.
Результаты
Всего соответствовал критериям включения 1 671 пациент. 533 пациента, регулярно принимающих аспирин, были сопоставлены с 533 пациентами, не принимающими аспирин. Выживаемость была значительно выше среди пациентов, регулярно принимавших аспирин (отношение рисков (HR=0,67, 95% ДИ 0,51-0,89). Этот эффект был отмечен в нескольких подгруппах пациентов, так как пациенты с ХОБЛ или пациенты с постоянным использованием бета-блокаторов показали наибольшее преимущество в выживаемости при использовании аспирина. Пациенты в группе аспирина также показали значительно более высокую выживаемость в течение 90 дней (HR =0,69, 95% ДИ 0,57-0,92, p=0,006) и пережили меньше дней лихорадки по сравнению с контрольной группой.
Заключение
Применение аспирина на догоспитальном этапе у пациентов без установленных сердечно-сосудистых заболеваний может быть ассоциировано со снижением уровня летальности, как показано в данном одноцентровом обсервационном исследовании.
