Риск развития бактериемии у детей с серповидно-клеточной анемией и лихорадкойРиск развития бактериемии у детей с серповидно-клеточной анемией и лихорадкой
Согласно результатам крупного исследования, опубликованным в журнале JAMA Network Open, риск развития бактериемии у детей и молодых взрослых с серповидно-клеточной анемией, обратившихся в отделение неотложной помощи с высокой температурой, был низким - чуть более 1%.
В исследование было включено более 35 000 обращений в отделение неотложной помощи более чем 11 000 пациентов в 36 педиатрических стационарах США. "Насколько нам известно, это одно из крупнейших на сегодняшний день исследований, описывающих риск бактериемии в данной популяции", - пишут авторы.
По мнению авторов, серповидно-клеточная анемия является наиболее распространенным генетическим заболеванием в мире, ежегодно с ней рождается около 400 000 детей. "Бактериемия и инвазивные бактериальные инфекции являются важной причиной смерти детей и молодых взрослых с [серповидно-клеточной анемией], особенно в возрасте до 5 лет, вследствие функциональной аспленизации, дефектов иммунной системы и анатомической предрасположенности к остеомиелиту, характерной для основного заболевания", - пишут авторы.
"До разработки конъюгированной пневмококковой вакцины и лечения гидроксимочевиной бактериемия была обычным явлением, а вероятность летального исхода от эпизода бактериемии составляла от 15% до 20%". "Учитывая исторически сложившийся высокий риск смертности от бактериемии, американские специалисты рекомендуют оперативно обращаться в отделение неотложной помощи при температуре выше 38,5 °C и оказывать стандартную помощь этой группе повышенного риска, включая сбор результатов лабораторных исследований, посев крови и назначение антибиотиков", - продолжили они.
Используя базу данных Pediatric Health Information Systems, исследователи проанализировали данные 35 548 обращений в медицинские учреждения 11 181 ребенка и молодых взрослых с серповидно-клеточной анемией и лихорадкой за период с 2016 по 2021 год. Только в 405 случаях из общего числа обращений - 1,1% - был поставлен диагноз бактериемии в течение 3 дней после первого посещения. Исследователи обнаружили, что предшествующая бактериемия, инфекция, связанная с центральной магистралью, или аферез ассоциируются с диагнозом бактериемии. "Проспективные исследования детей и молодых взрослых с [серповидно-клеточной анемией), у которых наблюдается лихорадка, необходимы для разработки моделей принятия решений и инструментов стратификации рисков, чтобы уточнить наш подход и избежать ненужного воздействия антибиотиков и госпитализации в этой популяции", - пишут они.
В редакционном комментарии, опубликованном вместе с исследованием, Сьюзи А. Норонья, директор детской программы по серповидно-клеточной анемии в Медицинском центре Рочестерского университета, отметила, что скрининг новорожденных на серповидно-клеточную анемию в США и ранняя профилактика пенициллином позволили значительно снизить уровень инвазивных пневмококковых инфекций у детей. "Эти показатели снизились еще больше с широким применением и расширением серотипов конъюгированных пневмококковых вакцин, так что инвазивные пневмококковые инфекции, хотя они все еще встречаются гораздо чаще, чем в общей популяции, стали редкой причиной серьезных заболеваний и смерти у детей с [серповидноклеточной болезнью] в США", - написала она. "Возможно, настало время критически пересмотреть наш подход к лечению лихорадки у детей с [серповидно-клеточной анемией], проведя более полный анализ современных рисков и преимуществ", - добавила она.
