За исключением прокальцитонина, биомаркеры крови хуже работают, когда у детей раннего возраста очень короткая продолжительность лихорадки, что снижает точность общепринятых правил принятия клинических решений, сообщают исследователи в журнале Pediatrics.
Роберто Веласко Зунига, врач-педиатр в университетской больнице Parc Taulí в Сабаделле, Испания, и его коллеги сообщили, что результаты их исследования показывают, что врачи должны быть более осторожны при оказании помощи лихорадящим детям с очень короткой продолжительностью лихорадки, которые могут быть подвержены риску инвазивной бактериальной инфекции. "В последние годы мы заметили, что если среднее время развития лихорадки у таких пациентов в прошлом измерялось 6 часами, в более поздних исследованиях это время сократилось до 2 часов. Учитывая кинетику биомаркеров, которые мы обычно используем, мы опасались, что их эффективность будет ниже", - сказал Зунига.
Зунига и его коллеги провели вторичный анализ проспективного одноцентрового регистра, в который вошли все лихорадящие дети в возрасте до 90 дней, находившиеся на лечении в педиатрическом отделении в период с 2008 по 2021 год. Они распределили пациентов по категориям в зависимости от того, сколько часов прошло с момента измерения их семьями температуры, равной или превышающей 38°C, и оценили общие биомаркеры на предмет их способности выявлять новорожденных, подверженных риску инвазивной бактериальной инфекции.
"Мы проанализировали эффективность обычных биомаркеров, таких как абсолютное количество нейтрофилов, С-реактивный белок и прокальцитонин, а также наиболее часто используемых правил принятия клинических решений у этих пациентов", - рассказал Зунига. Среди 2 411 детей, включенных в исследование, у 3% была диагностирована инвазивная бактериальная инфекция. Средняя продолжительность лихорадки у участников составила 4 часа, при этом у 26,3% лихорадка длилась 2 часа или меньше.
По словам исследователей, площадь под кривой была значительно ниже у пациентов с лихорадкой, длившейся менее 2 часов, по сравнению с лихорадкой от 2 до 12 часов или от 12 часов и более для абсолютного числа нейтрофилов и С-реактивного белка, но не для прокальцитонина. Среди новорожденных старше 21 дня с отрицательным анализом мочи и лихорадкой менее 2 часов прокальцитонин показал более высокую чувствительность (100%; специфичность 53,8%), чем сочетание биомаркеров, указанных в руководстве Step-by-Step (50% и 82,2%), а также в руководстве AAP и Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (83,3% и 58,3%).
Зунига сообщил, что полученные результаты "вызвали некоторое беспокойство". "К сожалению, мы обнаружили, что, по сути, у каждого десятого пациента с лихорадкой менее 2 часов может быть инвазивная инфекция, несмотря на нормальные биомаркеры, но мы не смогли предложить альтернативного лечения", - говорит он. "Независимо от того, какое правило принятия клинических решений используется, пациент с несколькими часами развития лихорадки - это пациент, которого следует лечить с большей осторожностью".
По словам Зуниги, он и его коллеги заинтересованы в возможном проведении крупного многоцентрового исследования с привлечением "достаточного количества лихорадочных новорожденных с коротким периодом развития, чтобы найти соответствующее лечение". "Нам кажется, что идеальным вариантом может стать использование прокальцитонина с пороговыми значениями, отличными от обычных", - подчеркнул он.
