Вмешательство клинических фармакологов приводит к сокращению числа назначений антибиотиковВмешательство клинических фармакологов приводит к сокращению числа назначений антибиотиков
Внедрение протокола заказа носовых мазков на MRSA под руководством фармаколога с последующим 72-часовым утверждением привело к значительному снижению количества антибиотиков и использования ванкомицина, обнаружили исследователи.
"Мы выявили высокий уровень использования ванкомицина в нашем медицинском центре на основании данных бенчмаркинга и тенденций использования с течением времени, - рассказала Наташа Н. Петтит, специалист по клинической фармакологии в области инфекционных заболеваний в UChicago Medicine.
"Мы выяснили, почему так происходит, и обнаружили, что эмпирические курсы ванкомицина часто были длиннее, чем необходимо, поэтому мы направили усилия на оптимизацию назначения ванкомицина путем внедрения скрининга носовых мазков на колонизацию метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) с участием фармакологов и протокола ограничения длительности терапии более 72 часов", - сообщила Петтит.
В предыдущих исследованиях высокая распространенность MRSA была связана с высоким ежемесячным использованием как анти-MRSA, так и антибиотиков общего действия. Эксперты также отмечают растущую обеспокоенность по поводу ванкомицин-резистентных патогенов. Петтит и коллеги провели одноцентровое ретроспективное квазиэкспериментальное исследование, оценив использование ванкомицина в три периода, в течение которых применялся протокол заказа носового мазка на MRSA и протокол ограничения ванкомицина на 72 часа - до применения протокола с 1 мая 2018 года по 30 апреля 2019 года; после применения протокола с 1 мая 2019 года по 31 января 2020 года; и после применения протокола с 1 февраля 2020 года по 31 января 2022 года плюс 72-часовой протокол.
Согласно результатам исследования, первичным результатом было изменение стандартизированного коэффициента применения антибиотиков (SAAR) для антибактериальных препаратов при резистентных грамположительных инфекциях. В целом исследование показало, что после внедрения протокола взятия мазков на MRSA показатель SAAR снизился с 1,26 за год до вмешательства до 1,13. После введения протокола 72-часового ограничения SAAR снизился еще больше - до 0,96. Исследование также показало, что использование ванкомицина снизилось с 138,9 в течение года до вмешательства до 125,3 дней терапии на 1000 пациенто-дней после внедрения протокола взятия мазков MRSA и до 112,7 после 72-часового протокола ограничения.
На основании этих данных Петтит сделала вывод о том, что "внедрение управляемых фармакологом мероприятий по обеспечению рационального использования препаратов, включая заказ мазка из носа на MRSA и требование 72-часового разрешения на продолжение приема ванкомицина, может оптимизировать назначение ванкомицина и снизить общий уровень его использования". "Поскольку в рамках данного мероприятия децентрализованные/неантимикробные фармакологи осуществляли надзор за использованием ванкомицина непосредственно совместно с врачами, выписывающими рецепты, это показывает, как программы управления могут/должны рассматривать возможность выявления других врачей в качестве "распространителей антимикробного управления" для содействия надлежащему использованию антимикробных препаратов".
