Вакцин или методов лечения от лихорадки Эбола Бундибудже, которая вызвала сотни предполагаемых случаев и 80 смертей в Конго и Уганде, не существует; ВОЗ предупреждает о "потенциально гораздо более масштабной вспышке".
Эбола - не редкость в Демократической Республике Конго (ДРК), где с тех пор, как 50 лет назад этот вирус был впервые выявлен, произошло более десятка вспышек. Но новая вспышка, объявленная Министерством здравоохранения ДРК 15 мая, вызвала больше опасений, чем обычно, и встревожила специалистов международного здравоохранения. Минздрав ДРК сообщил, что в отдаленной провинции Итури уже зарегистрировано 246 подозрительных случаев заболевания, включая 80 смертельных исходов, что говорит о широком распространении вируса. Еще два случая заболевания, включая один смертельный исход, были подтверждены в Кампале, столице соседней Уганды, сообщила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Ранним утром 17 мая генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус объявил эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, что свидетельствует о серьезности ситуации. Агентство предупредило о "потенциально гораздо более масштабной вспышке, чем та, которая в настоящее время обнаруживается и о которой сообщается, со значительным риском распространения на местном и региональном уровнях".
Вспышка вызвана редким видом вируса под названием Эбола Бундибудже, который часто не обнаруживается в стандартных полевых тестах и от которого не существует вакцин или терапевтических средств. Самый ранний известный случай заболевания связан с медсестрой, у которой 24 апреля развились симптомы заболевания и она скончалась. Тесты, проведенные в Национальном институте биомедицинских исследований (INRB) в столице ДРК Киншасе, на данный момент подтвердили наличие вируса Эбола в образцах, взятых у восьми пациентов. Четверо из них были медсестрами, что позволяет предположить распространение вируса в медицинских учреждениях. По данным ВОЗ, есть также подозрения на случаи заболевания в соседней провинции Северная Киву.
Быстрое распространение требует быстрого реагирования, считает эпидемиолог Энн Римойн, которая много лет занималась вспышками заболеваний в ДРК. “Необходимо попасть туда и потушить этот пожар как можно скорее”, - говорит она. Но очевидный масштаб вспышки затрудняет принятие ответных мер, учитывая количество контактов, которые необходимо отслеживать, и необходимость проведения анализов, говорит Джейсон Киндрачук, вирусолог из Университета Манитобы. Это также говорит о том, что вспышка, возможно, началась много недель назад.
По мнению Пласиде Мбала, руководителя отдела эпидемиологии и глобального здравоохранения INRB, одной из причин, по-видимому, является то, что ранние тесты не выявили Эболу Бундибудже. Региональный центр здравоохранения, где впервые были обследованы больные, использует анализатор Genexpert, который распознает только Заирскую Эболу, наиболее распространенный вид вируса Эбола и причину почти всех предыдущих вспышек в ДРК. По словам Мбалы, партия образцов, собранных в период с 28 апреля по 1 мая в санитарной зоне, дала отрицательный результат. Повторное тестирование этих образцов с помощью методик, позволяющих выявлять несколько видов вируса Эбола, также дало отрицательные результаты.
В надежде определить вид вируса, ученые INRB провели тест с полимеразной цепной реакцией, разработанный для вируса Эбола в Судане, другого вида, вызвавшего недавние вспышки. Это позволило получить некоторые фрагменты генома, говорит Мбала. “Но когда мы проанализировали полученные последовательности, то обнаружили, что они относятся к Бундибудже, а не к Судану”, - говорит он. ”Мы были удивлены". Коллеги Мбалы сейчас проводит секвенирование всего вируса; они надеются получить последовательность к 17 мая.
Эбола Бундибудже, симптомы которого очень похожи на Заирскую Эболу, был впервые выявлен во время вспышки в 2007 году в Бундибудже, районе на западе Уганды, граничащем с ДРК, где был зарегистрирован 131 случай заболевания и 42 смертельных случая. В 2012 году в ДРК произошла еще одна известная вспышка, в результате которой по меньшей мере 57 человек заболели и 29 погибли. В отличие от Эболы в Заире, лицензированных вакцин или препаратов для лечения эболы Бундибудже не существует. И трудности с выявлением этого штамма показывают, почему срочно необходим экспресс-тест, который может идентифицировать Бундибудже в полевых условиях, а не в специализированной лаборатории.
Провинция Итури, который, по-видимому, является эпицентром вспышки, имеет границы с Угандой и Южным Суданом и отличается высокой мобильностью населения. Все это затруднит реагирование на вспышку, но наибольшую обеспокоенность вызывает безопасность. Несколько вооруженных группировок боролись за контроль над шахтами в этом богатом полезными ископаемыми регионе. Мбала опасается повторения проблем, возникших во время вспышки Эболы в восточной части ДРК в 2018 году, которая стала самой масштабной и продолжительной за всю историю страны. “Много раз нам приходилось прекращать нашу работу на местах из-за проблем с безопасностью”, - рассказал Мбала. “Когда вы не проводите расследование на местах, это означает, что все случаи продолжают распространять вирус в сообществах”.
ВОЗ сообщает, что два лабораторно подтвержденных случая заболевания в Кампале были зарегистрированы с разницей в 24 часа 15 и 16 мая. Оба заболевших были гражданами ДРК. Первым заболевшим был пожилой конголезец, который скончался 14 мая; его тело было доставлено обратно в ДРК в тот же день, прежде чем тесты подтвердили, что он умер от лихорадки Эбола.(Сегодня агентство также сообщило о подтвержденном случае в Киншасе, столице ДРК, но позже сообщило, что результаты подтверждающего тестирования пациента были отрицательными.) Появление лихорадки Эбола в городских районах вызывает особую тревогу, поскольку это может привести к более быстрому распространению вируса. ВОЗ направила группу специалистов в Итури 5 мая и сообщила, что она предоставила медицинские принадлежности и средства защиты. ВОЗ выделило 500 000 долларов из Резервного фонда агентства на случай чрезвычайных ситуаций для поддержки мер реагирования и также предоставила двум пострадавшим странам и их соседям подробные рекомендации о том, как взять вспышку под контроль.
Это уже девятый случай объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, с момента ее введения в 2005 году, и третий случай в связи со вспышкой Эболы. ВОЗ, судя по всему, ввел чрезвычайное положение, основываясь на информации, полученной от двух стран, не дожидаясь рекомендаций специального комитета по чрезвычайным ситуациям, что является стандартной процедурой. Хотя этот шаг "очень неожиданный с процедурной точки зрения", он имеет смысл, учитывая масштабы вспышки и ее потенциальное дальнейшее распространение, считает юрист по глобальному здравоохранению Александра Фелан.
По мнению Киндрачука, отсутствие лицензированной вакцины, которая помогла взять под контроль недавние вспышки Эболы в Заире, усложнит борьбу. Тем не менее, ДРК имеет долгую историю борьбы со вспышками Эболы, используя стандартные методы: изоляцию больных людей, отслеживание их контактов и помещение их в карантин. “Ни в одной стране нет такого опыта борьбы с этим заболеванием”, - говорит Киндрачук. Но реакция на любую вспышку Эболы сложна, предупреждает Римойн, и эта вспышка, вероятно, будет более сложной, чем обычно. “Это именно тот патоген, который проверит, функционирует ли глобальная инфраструктура безопасности здравоохранения”, - говорит она.
